特殊情况下如何优化抗血小板治疗策略 ppt课件

特殊情况下特殊情况下如何优化抗血小板治疗如何优化抗血小板治疗策略？策略？1权威指南推荐：权威指南推荐：ACS患者应给予至少患者应给予至少 12个月双个月双联抗血小板治疗联抗血小板治疗I IIa IIb IIIB2012年 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐 2早期 保守治疗 者：应给予 氯吡格雷 75mg/日 维持治疗 至 12个月支架术后者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持剂量，置入 DES者维持 至少 12个月 ，置入 BMS者维持 至 12个月BI IIa IIb IIIC2012年 ESC STEMI指南推荐 1阿司匹林不能耐受者，可用 氯吡格雷 替代BSTEMI患者，无论何种治疗策略，应给予阿司匹林 +ADP受体拮抗剂 (如氯吡格雷 75mg/日 )双联抗血小板治疗 至 12个月1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81.3.中华医学会心血管病学分会 . 中华心血管病杂志 . 2012;40(5):353-67.I IIa IIb IIIA2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐 3早期 保守治疗 者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持至少 1个月如能延长到 1年 则更好接受 PCI治疗者 (尤其置入 DES)，术后给予 氯吡格雷 75mg/日 ，并维持治疗 至少 12个月AB2真实世界中， ACS长期抗血小板治疗不理想25%21%6.5%7.8%5.4%患者治疗率(%)CPACS研究显示：中国 ACS患者出院后治疗不理想，氯吡格雷、他汀类等药物出院 1年内治疗率下降最为明显； 氯吡格雷 1年治疗率不足 20%。Bi YF, Gao RL, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1.3充分给予 氯吡格雷 指南推荐治疗 降低 6个月死亡达 11%GRACE研究显示： ACS患者远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-6. (n=1716)(n=3432)P=0.02P14dBMS 1月DES 1年26临床实践中抗血小板治疗的临床实践中抗血小板治疗的优化策略优化策略出血风险评估与预防，及出血后应对不同手术的风险评估与围手术期应对系统性患者教育 针对患者依从性不佳等问题27小结小结指南推荐指南推荐 ACS患者患者 应给应给 予至少予至少 12个月个月 DAPT治治 疗疗 ，但，但 临临床床 现实现实 中，因各种因素易中，因各种因素易 导导 致短期致短期 /永久停用抗血小板永久停用抗血小板药药 物，影响患者物，影响患者 预预 后；后；临临 床如遇出血、手床如遇出血、手 术术 等事件，需等事件，需 积积 极极 权权 衡出血与缺血衡出血与缺血风险风险 ，以，以 调调 整抗血小板治整抗血小板治 疗疗 策略，并在事件策略，并在事件 稳稳 定后尽定后尽早恢复早恢复 DAPT治治 疗疗 ；同同 时时 ，加，加 强强