特殊情况下腹股沟疝的处理ppt课件

特殊情况下腹股沟疝特殊情况下腹股沟疝的处理的处理1什么是什么是 “疝疝 ”Definition of the hernian 人体组织或器官从其正常解剖部位进入人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；邻近部位；n 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。区域。2腹腹 外外 疝疝(Abdominal Hernia)n腹外疝：腹外疝：腹腔内的脏器连腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出隙，向体表突出所形成所形成 。（ 内脏脱出？内脏脱出？ ）3腹外疝的解剖类型腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia )n 股疝股疝 (femoral hernia)：n 脐疝脐疝 (umbilial hernia)：n 白线疝白线疝 (linea alba hernia)：n 腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)：4n 股疝股疝(femoral hernia)：5n 脐疝脐疝(umbilial hernia)：6腹股沟疝腹股沟疝(inguinal hernia)斜疝斜疝(indirect hernia)直疝直疝(direct hernia)7占腹外疝占腹外疝 80% 90%人群发病率人群发病率 :千分之三千分之三男：女男：女 =15： 189Anatomy 解剖解剖 For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal. 为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。层两个层面。1011Anatomy 解剖解剖 - Superficial tissues 浅层组织浅层组织 1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 2. External oblique muscle 腹外斜肌腹外斜肌 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（ AEOM） 4. Femoral vessels 股血管股血管 5. Spermatic cord 精索精索 6. External ring 外环外环1213Anatomy 解剖解剖 - Deep tissues 深层组织深层组织 1. Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 2. Internal oblique muscle 腹内斜肌腹内斜肌 3. Transversus muscle 腹横肌腹横肌 4. Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘 5. Cremasteric muscle 提睾肌提睾肌 6. Deep epigastric vessels 腹壁深动腹壁深动静脉静脉1415Anatomy 解剖解剖 - Inguinal canal 腹股沟管腹股沟管 1. Transversalis fascia 腹横筋膜腹横筋膜 2. Internal ring (IR) 内环（内环（ IR） 3. Ducts deferens 输精管输精管 4. Spermatic vessels 精索血管精索血管凹间韧带Inguinal triangle 腹股沟三角1617腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia )n 易复性疝易复性疝 (reducible hernia)：n 难复性疝难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝滑动性疝 (疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分） n 嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarerated hernia)： 肠管壁疝肠管壁疝 (Richter hernia) 小肠憩室疝小肠憩室疝 (Littre hernia) 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia)n 绞窄性疝绞窄性疝 (strangulated hernia)：18难复性疝难复性疝（ irreducible hernia ）概念：概念：难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。性疝也属于难复性疝。 1920难复性疝难复性疝症状：症状：疝内容物为中空脏器会出现疝块疼痛、疝内容物为中空脏器会出现疝块疼痛、坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气过水声；疝内容物为实质性内脏器官将会过水声；疝内容物为实质性内脏器官将会表现出功能的损害；如果是大网膜，则没表现出功能的损害；如果是大网膜，则没有明显生理紊乱出现。有明显生理紊乱出现。 21难复性疝难复性疝为什么难复性疝的内容物多是大网膜？为什么难复性疝的内容物多是大网膜？ 肠管是中空器官可有容积的变化，且肠肠管是中空器官可有容积的变化，且肠管受植物神经支配下，对疼痛、挤压等刺管受植物神经支配下，对疼痛、挤压等刺激有躲避反应，活动度大。大网膜是由脂激有躲避反应，活动度大。大网膜是由脂肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活动度极小，如疝出，易致难复性疝。动度极小，如疝出，易致难复性疝。 22滑动性疝滑动性疝概念：概念：腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。壁的疝。 腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。附件等。 此型疝临床常无特征性表现，术此型疝临床常无特征性表现，术前难以确诊，常在术中确诊。前难以确诊，常在术中确诊。 23滑动性疝滑动性疝病因：病因：在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，使该脏器的移动度加育异常或后天因素，使该脏器的移动度加大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。等各项疝形成的因素而致病。 24滑动性疝滑动性疝临床表现：临床表现：腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从从 Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。诊断。 25滑动性疝滑动性疝临床表现：临床表现：1.疝复位后排便疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2.“二截尿二截尿 ”现象现象 即排尿时感疝部疼痛，在第即排尿时感疝部疼痛，在第 1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成 1次尿分次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。 3. 牵拉睾丸现象牵拉睾丸现象老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。 26滑动性疝滑动性疝检查：检查：临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。 1.消化道造影或钡灌肠消化道造影或钡灌肠 ：可发现腹股沟区肠襻影。可发现腹股沟区肠襻影。 2.静脉肾造影或膀胱造影静脉肾造影或膀胱造影 ：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。 27滑动性疝滑动性疝诊断：诊断：1.病史：病史： 对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。2.临床表现：临床表现： 形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有 “二截尿二截尿 ”现象，牵现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。 3.辅助检查：辅助检查：4.术中探查：术中探查： 术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的特点；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的特点。 28滑动性疝滑动性疝治疗：治疗：均应手术治疗。手术的关键是先游离均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。291.疝囊成形和高位结扎疝囊成形和高位结扎（ 1） Bevan法法 常用的手术法，适用于较小的滑动常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。疝，如盲肠滑出。操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘 2cm处弧形处弧形