体温监测ppt课件

体温监测Temperature Monitoring 1概 论 体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，体温调节中枢位于下丘脑 正常中心温度 (Core body temperature ) 370.4 C ICU、休克病人、麻醉期间（室温低、创面大、大量输血、 体外循环等）、小儿应监测体温2第一节 体温监测的方法一、测温方法 1、玻璃管型汞温度计 2、电子温度计 3、红外线温度计 4、液晶温度计精确、直接读数、可远距离测量（ 1）热敏电阻温度计（ 2）温差电偶温度计3二、测温部位 1、口腔温度 2、腋窝温度 3、直肠温度 4、鼻咽温度及深部鼻腔温度 5、食管温度 6、鼓膜温度 7、其它部位温度 尤其适用于小儿，置入 23cm探头置于食管下端 1/3处，邻近心房接近颅底，可反应脑的温度与大脑温度相关性好皮肤、肌肉4中心温度测量方法：肺动脉导管（肺动脉）食管温度（食管下 1/3处）鼓膜温度鼻咽部温度 5第二节 体温监测的临床意义一、体温升高(一 )体温升高的分级：低热 37.5 38中等度热 38.1 39高热 39.1 41超高热 416（二）体温升高的原因1、感染性疾病 局部或全身感染，占大多数2、非感染性发热无菌性坏死物质吸收，吸收热肿瘤（恶性肿瘤）变态反应性疾病（风湿热）、内分泌或代谢失常，产热过多（甲亢）体温调节中枢功能障碍（中暑、脑溢血）环境温度及湿度过高恶性高热7（三）体温升高的热型 （ 1）不规则热 （ 2）稽留热 持续 39-40C， 24小时体温波动 2C 败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎 （ 4）波状热 （ 5）间歇热 （ 6）双相热 （ 7）再发热 （ 8）双峰热8（四）体温升高的处理1、病因治疗 发热处理的关键治疗原发病；清除感染灶；合理选择抗生素2、对症治疗 1) 物理降温 冰袋、酒精擦浴2) 药物降温 阿司匹林人工冬眠疗法3) 维持水、电解质平衡体温每升高 1C，多丢失体液 3 5ml/kg大量出汗时，体液丢失可达 1000 1500ml9二、体温降低中心体温 35C称为体温过低1、轻度低温 32 35C2、中度低温 28 32C3、深低温 28C50 80%的病人可发生术后低温 10（一）围术期体温下降的原因1、环境温度过低 手术室室温低于 24C2、手术因素 手术时间长（内脏暴露）；输入大量冷的液体和库血；大量冷液冲洗体腔3、麻醉因素 全麻药抑制体温调节中枢；全麻、椎管内麻醉抑制交感神经，扩张外周血管；肌松药抑制肌肉活动产热4、病人情况 危重病人、小儿、老年人体温调节能力差11（二）、低温对机体的影响1、心血管系统低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，HR、 CO下降。T28C可发生严重的心律失常、室颤，电除颤无效增加外周血管阻力，末梢灌注差 122、呼吸系统呼吸节律随体温下降而变深变慢，直至停止；呼吸频率和分钟通气量减少；降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应；氧离曲线左移，不利于氧的释放。 13 3、酸碱平衡和电解质 4、血液系统氧离曲线左移，不利于氧释放代谢性酸中毒血粘度增加，血浆浓缩，血容量减少血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，失血相对多14 5、神经系统 6、肝肾功能 7、内分泌降低 CNS的氧耗、氧需；减少脑血流，降低颅内压；T33 C，不影响脑功能；T 28C，意识丧失 ；外周神经纤维的兴奋和传导功能受抑制抑制胰岛素分泌，甲状腺素、儿茶酚胺分泌增加，易发生高血糖功能下降，药物代谢和排泄减慢 15 8、 对麻醉药物代谢的影响 9、术后寒战 (Postanesthetic Shivering) 对机体的影响增加氧耗、升高颅内压、加剧疼痛哌替啶是强效的寒战抑制剂肌松药作用延长；静脉麻醉药血药浓度增加；吸入麻醉药 MAC下降；易导致麻醉后苏醒延迟 低温使休克病人的死亡率增加。 16（三）低温的预防及处理1、适宜的环境温度室温维持 24 26C；输液加温至 37C；机械通气时吸入气加温湿化；水床、电热毯加温2、营养支持提供足够热量，增强抵抗力；不能进食时采用胃肠外营养3、维持循环稳定低温时全身血管收缩，血容量下降；体温回升时血管扩张，可出现循环衰竭；适当补充血容量和使用血管活性药17（四）低温治疗 采用人工方法使体温降低到正常温度以下的一种医疗措施。低温治疗的基础：1、 Vant Hoff定律：温度下降 1C，代谢率下降 8 ；2、适度浅低温（ 34C, Mild Hypothermia ）有利于组织保护，可降低组织代谢，提高脏器耐受缺血缺氧的能力；3、降低脑代谢和脑氧耗，降低颅内压，减轻脑水肿； 18低温治疗适应症：心跳骤停后的脑复苏及颅内大手术；低温与体外循环配合用于心脏直视手术；甲亢危象，中暑，惊厥；恶性高热。低温治疗时应严密监测体温、呼吸、 循环功能，防止出现寒战。19围术期的体温保护 一、防止低温的再分布 二、气道加热与湿化 三、液体加温输入 四、体表加温麻醉后 1小时热量从中心向外周再分布麻醉诱导前就应注意保温1单位冷冻库血或 1升冷晶体液可使体 温下降 0.25C四肢保温很重要，水循环和空压加温器20SUMMARY Temperature Monitoring and Thermal Management Guidelines: Core body temperature should be measured in most patients given general anesthesia for more than 30 minutes. Unless hypothermia is specifically indicated(e.g., for protection against ischemia), efforts should be