糖尿病足病变PPT课件

糖尿病足病变12005年世界糖尿病日主题年世界糖尿病日主题Diabetes and Foot Care糖尿病与足的保护2概概 述述l 糖尿病足是神经病变和糖尿病足是神经病变和 /或下肢缺血造成的或下肢缺血造成的足病理状态常合并感染足病理状态常合并感染l 主要临床表现为足溃疡与坏疽主要临床表现为足溃疡与坏疽l 糖尿病患者糖尿病患者 ,尤其是老年糖尿病患者最痛苦尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一因之一3糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学l 约约 15% 的糖尿病患者在其一生中会发生足的糖尿病患者在其一生中会发生足溃疡溃疡 , 80% 以上的糖尿病患者截肢起因于以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡足溃疡l 糖尿病足是许多国家截肢的首位原因糖尿病足是许多国家截肢的首位原因l 在美国足病的年发病率在美国足病的年发病率 900000，每年约有，每年约有60000例非创伤性下肢手术，其中例非创伤性下肢手术，其中 50% 为为糖尿病患者糖尿病患者4溃疡发病率： 2 7患病率1型糖尿病： 2 32型糖尿病： 5 10截肢流行病学流行病学- 糖尿病足部溃疡和截肢率糖尿病足部溃疡和截肢率 /年年发病率： 0.6%0.8%患病率 : 1%7%5平均治疗费用平均治疗费用 住院病人n 足部溃疡 - 16.000 USDn 小范围截肢 25.000 USDn 大范围截肢 32.000 USD 门诊病人n 单个足部溃疡治疗 2年的平均费用n 28.000 USDRamsey SD et al. Diabetes Care 1999 6糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料l 美国每年糖尿病的医疗费用中美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3花在糖病足病花在糖病足病的治疗上的治疗上 .截肢的医疗费用更高截肢的医疗费用更高 .美国平均费用为美国平均费用为2.5万美元万美元 ,瑞典瑞典 4.3万美元万美元l 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍倍7糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料中国资料中国资料我国城市糖尿病住院患者中约有我国城市糖尿病住院患者中约有 2 4的患者因糖尿病足而入院，约的患者因糖尿病足而入院，约 10糖尿病糖尿病患者曾发生过足溃疡，糖尿病患者的截肢患者曾发生过足溃疡，糖尿病患者的截肢率小于率小于 1%8中国中国 14家三甲医院调查结果家三甲医院调查结果u糖尿病足平均住院日糖尿病足平均住院日 26天天u平均住院费平均住院费 1.5万元，约为糖尿病万元，约为糖尿病平均住院费用的平均住院费用的 4倍倍糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料9糖尿病足的病理生理学糖尿病足的病理生理学1.神经病变神经病变感觉、运动和自主神经病变感觉、运动和自主神经病变2.血管病变血管病变3.循环障碍循环障碍4.感染感染10糖尿病小血管病变小范围坏疽血栓形成伴大血管阻塞 步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛坏疽新持重点畸型足感染溃疡血管病变 神经病变大血管病变运动神经病变感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少感染中等范围坏疽无痛性创伤 机械、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡 皮肤干 裂破损感染11糖尿病足的诱发因素糖尿病足的诱发因素l 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤l 溃破、水泡破裂、烫伤溃破、水泡破裂、烫伤l 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 12糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素l 糖尿病病程超过糖尿病病程超过 10年年l 男性男性l 高血糖未得到控制高血糖未得到控制l 合并心血管病变合并心血管病变l 合并肾脏、眼底病变合并肾脏、眼底病变l 合并周围神经病合并周围神经病l 周围血管病变周围血管病变l 以往有截肢史以往有截肢史13糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素l 足底压力改变足底压力改变 ,如如 如爪形趾、如爪形趾、 胼胝胼胝 、 Charcot关节病变关节病变l 年老者，特别是独居者年老者，特别是独居者l 自我保护不足自我保护不足l 对糖尿病对糖尿病 知识了解较少知识了解较少l 足部感觉足部感觉 减退或丧失减退或丧失l 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变14糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现 一般表现 足溃疡 足坏疽足坏疽A. 干性坏疽干性坏疽B. 湿性坏疽湿性坏疽C. 混合性坏疽混合性坏疽 缺血足缺血足15足部溃疡好发部位16“高危 ”糖尿病足足底足弓前脚和脚趾的畸形扁平足阴影及箭头所指为溃疡的好发部位17发生溃疡的主要原因发生溃疡的主要原因l 神经病变是最重要的原因（神经病变是最重要的原因（ 78）l 63的溃疡发生存在神经病变、畸形、创的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症伤三联症l 缺血也是常见原因（缺血也是常见原因（ 35）l 80以上的溃疡是可以预防的以上的溃疡是可以预防的18足部压力异常导致溃疡足部压力异常导致溃疡l 足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡l 足压的异常往往伴随着神经病变足压的异常往往伴随着神经病变l 较高的足压可预测溃疡发生较高的足压可预测溃疡发生l 足底足底 胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡19细胞因子在创伤不愈中的作用细胞因子在创伤不愈中的作用l 生长因子活性降低生长因子活性降低l TGF- b1减少减少l IGF-1缺乏缺乏l 蛋白酶活性增高蛋白酶活性增高l 基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 MMP1、 2、 8、 9增高增高l TIMP 2减少减少20l 0级：皮肤无开放性病灶级：皮肤无开放性病灶l 1级：肢端皮肤有开放性病灶级：肢端皮肤有开放性病灶l 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织l 3级：肌腱韧带组织破坏级：肌腱韧带组织破坏l 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽级：骨质缺损，部分趾、足坏疽l 5级：足的大部或全部坏疽级：足的大部或全部坏疽糖尿病足的分级21糖尿病足病变的有关检查糖尿病足病变的有关检查临床检查临床检查 客观实验客观实验运动功能运动功能 肌萎缩肌萎缩 肌无力肌无力 电生理检查电生理检查踝反射踝反射自主功能自主功能 出汗减少出汗减少 胼胝胼胝 定量发汗实验定量发汗实验足暖足暖 静脉膨胀静脉膨胀 皮温图皮温图血管状态血管状态 足背动脉搏动足背动脉搏动 多谱勒检查多谱勒检查苍白苍白 足凉足凉 水肿水肿 TcPo2 22糖尿病足病变的有关检查糖尿病足病变的有关检查临床检查临床检查 客观实验客观实验形态和畸形形态和畸形 足趾的畸形足趾的畸形 足部足部 X光检查光检查跖骨头的突起跖骨头的突起 足部压力检查足部压力检查Charcot畸形畸形 胼胝胼胝感觉功能感觉功能 音叉振动觉音叉振动觉 Biothesionmeter温度觉温度觉 温度阈值测试温度阈值测试 尼龙丝触觉尼龙丝触觉23糖尿病足的检查糖尿病足的检查1. 踝肱指数测定：踝肱指数测定：方法：踝或胫后动脉收缩压方法：踝或胫后动脉收缩压 /肱动脉收缩压（以肱动脉收缩压（以 高的一侧肱动脉收缩压值为基准）高的一侧肱动脉收缩压值为基准）结果：结果：正常比值正常比值 : 1.0-1.4 轻度供血不足：轻度供血不足： 1.2-1.4轻度病变：轻度病变： 1.4-1.6中度病变：中度病变： 1.6-1.8重度病变：重度病变： 1.8 or 026糖尿病足的检查糖尿病足的检查4.足部足部 X-线检查线检查5.动脉造影（下肢）动脉造影（下肢）6.溃疡表面分泌物的培养溃疡表面分泌物的培养27足压检测足压检测足压计