吞咽障碍的康复ppt课件

吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复1教学目标教学目标n 定义定义n 康复护理评定康复护理评定n 康复护理措施康复护理措施n 康复教育康复教育2思考题思考题n 正常的吞咽障碍分为几正常的吞咽障碍分为几期？期？n 什么叫洼田饮水试验？什么叫洼田饮水试验？n 吞咽障碍的康复护理措吞咽障碍的康复护理措施中有哪些辅助训练技施中有哪些辅助训练技术？术？3吞咽功能障碍吞咽功能障碍n 据统计，脑卒中患者的发生率高达据统计，脑卒中患者的发生率高达 30 45，颅脑损伤约为，颅脑损伤约为 27，脑瘫为，脑瘫为 40，帕金，帕金森病为森病为 50 70，重症肌无力为，重症肌无力为 15 63。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起、无法保证全身营养状态外，还可引起 呛咳呛咳、发生、发生 肺内感染肺内感染 ，甚至可造成，甚至可造成 生命危险生命危险 。4一一 吞咽障碍吞咽障碍5病病 因因6吞咽障碍根据病因一般分吞咽障碍根据病因一般分为为 3类类7正常的吞咽过程可分为三期正常的吞咽过程可分为三期8二、康复护理评定二、康复护理评定 9（一）吞咽障碍的评定方法（一）吞咽障碍的评定方法 1一般评定一般评定 2口腔功能的评定口腔功能的评定 3吞咽功能的评定吞咽功能的评定饮水试验饮水试验 (洼田试验洼田试验 )让患者在坐位状态下，饮让患者在坐位状态下，饮 30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。常温水，观察全部饮完的情况及时间。1级（优）能顺利地级（优）能顺利地 1次将水咽下次将水咽下2级（良）分级（良）分 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能级（中）能 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4级（可）分级（可）分 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：正常： 1级，级， 5秒之内；可疑：秒之内；可疑： 1级，级， 5秒以上或秒以上或 2级；异常：级；异常： 3 5级级疗效判断标准：疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1级级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2级级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定 3级以上级以上4摄食摄食 吞咽过程评定吞咽过程评定 5辅助检查辅助检查 吞钡试验吞钡试验 10（二）摄食（二）摄食 -吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分 1口腔期口腔期n 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉，或者只是依靠重力作用送入咽喉 0 分分n 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉灵群群状流入咽喉 1 分分n 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内动作后，有部分食物残留在口腔内 2 分分n 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉一次吞咽就可完成把食物送入咽喉 3 分分 112 咽喉期咽喉期n 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分合，吞咽反射不充分 0 分分n 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食 1 分分n 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下部吞咽入咽喉下 2 分分 n 一次吞咽就可完成把食物送入食管一次吞咽就可完成把食物送入食管 3 分分 （二）摄食（二）摄食 -吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分 123误咽程度误咽程度n 大部分误咽，但无呛咳大部分误咽，但无呛咳 0 分分n 大部分误咽，但有呛咳大部分误咽，但有呛咳 1 分分n 少部分误咽，无呛咳少部分误咽，无呛咳 2 分分n 少量误咽，有呛咳少量误咽，有呛咳 3 分分n 无误咽无误咽 4 分分 （二）摄食（二）摄食 -吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分 13三、康复护理措施三、康复护理措施 14*（一）基础训练（一）基础训练 适应对象 :由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。15间接训练间接训练16间接训练间接训练17间接训练间接训练18间接训练间接训练 19间接训练间接训练20间接训练间接训练2122间接训练间接训练23直接训练直接训练24*（二）摄食训练（二）摄食训练 1 体位体位 一般让患者取躯干 一般让患者取躯干 30半坐卧位半坐卧位 ， 头头部前屈部前屈 的姿势。这种体位可以防止食物从口的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。人而异，予以调整。2 食物的性状食物的性状 一般选择 一般选择 密度均匀，胶冻样密度均匀，胶冻样 ，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 .3 摄食一口量摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量。 即最适于吞咽的每次入口量。一般先以一般先以 少量少量 试之试之 (3 4m1），）， 然后酌情增然后酌情增加。加。 4 培养良好的进食习惯，培养良好的进食习惯， 养成定时、定