特发性门脉高压症ppt课件

特发性门脉高压症一例1病史资料 李 ，男， 34岁，司机，六安人， 2014-8-12入住我科 反复腹胀半年余，加重 1月 伴消瘦 ， 不伴 腹痛、腹泻、 下肢浮肿 、发热等症状 无肝炎、饮酒、药物、手术、外伤等病史，无其他疾病史 家族中无类似疾病史2 体检：神清，精神可， 无慢肝面容 ， 无肝掌 ，无蜘蛛痣 ，皮肤巩膜 无黄染 ，腹部高度膨隆，蛙状腹 ，脐平， 肝脾肋下未触及 ， 移动性浊音（ +） ， 双下肢无浮肿 ，余（ -） 辅检：暂缺。 初步诊断： 腹水原因待查3腹水原因？ 肝源性 ？（如肝硬化腹水） 肾源性？（肾病综合征，严重低蛋白血症导致） 心源性？（临床症状不符合， 可排除 ） 感染性 ？（结核性腹膜炎） 肿瘤性？4入院后相关检查 血常规、 尿常规 、大便常规正常 肝功能正常 （ ALT48IU/L、 TB22.1umol/l、 A46.5g/L）、 肾功能正常 病原学 ：乙肝五项 HBsAb（ +）、 HCV抗体、 HIV抗体、 梅毒抗体、 EB、 CMV抗体 （ -） ANA全套、 CRP、 ESR（ -） 肿瘤指标 ： AFP、 CEA、 CA199 （ -） CA125 630.30U/ml 结核指标 ：血、腹水 TB-DNA、血 T-SPOT（ -）5 8.13腹水常规： 黄色、浑浊、李凡他实验（ +），有核细胞计数 486109/L、多核百分比 0.025、单核 0.975 3次腹水培养 （ -）6789初步诊断： 肝硬化失代偿期 自发性腹膜炎10治疗方案 抗感染 ： 哌拉西林他唑巴坦 4.5 静滴 Q8h（ 8.13-9.3） 利尿：螺内酯 40mg tid速尿 20mg （ v） Bid 限制入量 ：仅 300ml1112病情观察 腹胀明显消失 腹围进行性减小，大量腹水征 少量到中等量 腹部体征：移动性阳性转为阴性 说明抗感染治疗有效，继续原方案治疗 2周时复查腹部 B超示仍有腹水，最大深度 90mm13149.3腹腔穿刺： 腹水常规： 黄色、浑浊、李凡他实验（ +），有核细胞计数 309109/L、 多核百分比 0.074、单核 0.92615 更换抗生素方案为：泰能 1.0 静滴 q8h（ 9.4-9.14） 9.12在 B超引导下 行腹腔穿刺： 黄色、浑浊、李凡他实验（ +），有核细胞计数 664109/L、多核百分比 0.031、单核 0.969 调整方案： 泰能 +万古 （ 9.14-9.16）1617 2014.9.17建议出院，出院诊断：肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎 出院建议： 注意休息，避免疲劳 带药：螺内酯 +呋塞米 如果病情反复则建议上海华山医院就诊18疑问1、 肝硬化病因？2、 腹水产生的原因？ 低蛋白血症：排除，多次查白蛋白正常 43-45g/L。 门脉高压 ：脾脏轻度肿大，腹水支持，但 B超门脾静脉无增宽？ 感染：存在（抗生素治疗有效）结核能否完全排除？ （ 应用广谱抗生素后腹水明显消退但未彻底，仍有残存腹水且细胞数仍高）192015.7.17-2015.8.18因 “腹胀 1年余，加重1月 ”收住上海复旦大学附属华山医院感染病科入院诊断：肝硬化失代偿期出院诊断： 1、 结核性腹膜炎2、 肝硬化失代偿期2021相关检查2015.7.22腹水穿刺术： 腹水常规： 李凡他实验 （ 3+）， 红细胞 4120106/L，有核细胞 946106/L、中性粒细胞 19%， 淋巴细胞43%，间皮细胞 38%； 腹水生化 ：总蛋白 44g/L， LDH 80， ADA 5U/L。2015.7.30腹水穿刺术 ： 腹水常规： 李凡他实验 （ 3+）， 红细胞 5900106/L，有核细胞 430106/L、 中性粒细胞 25%， 淋巴细胞40%， 间皮细胞 35%； 腹水生化：总蛋白 50g/L， LDH 143， ADA 7U/L。22 2次腹水 T-SPOT检测：（ +） 血清 T-SPOT检测：（ -） 彩超提示肝硬化、脾大、 脾静脉增粗 心脏超声未见异常 肝脏 MRI示肝硬化、脾大、腹水 胸部 CT示右肺中叶及下叶外基底段小结节。 门静脉 CTA增强示：脾大、门静脉及脾静脉增粗23 胃镜：门脉高压性胃病 肠镜 ：（ -） 腹水脱落细胞 ： （ -） PET-CT： 腹膜后、脾门、肠系膜多发淋巴结 FDG代谢轻度增高，最大约 1.4cm，SUV值 1.9. 肝功能、血常规、 PCT等均正常 （同我院） 24 全科疑难病例讨论： 诊断性抗痨 ，并随访腹水。 8.6予异烟肼、乙胺丁醇、莫西沙星抗结核治疗，甲强龙 40mg抑制炎症渗出。 治疗后复查腹水彩超示腹水大量转为中量，腹围逐渐变小，考虑治疗有效，于 8-18带药 （ 抗痨 、利尿、保肝等）出院治疗。25 2015-09-17再次 以 “反复腹胀 1年余，加重 1月 ”入住 上海华山医院感染病科 。 入院后完善相关检查，考虑 诊断性抗痨效果不佳 ， 结核感染依据不足 ， 予停用。 2627 行 腹腔镜探查，行肝活检、腹膜活检 ，病理提示： 肝非