系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策PPT课件

系 统 性 红 斑狼 疮 (SLE)伴 发 精神障碍 (PD)是病情危重、 预 后不良的表 现 。其 发 病率 为 12% 71% 1。作者 对 46 例 SLE 伴 发 PD 者 进 行回 顾 性分析，旨在探 讨 SLE 伴 发 PD 的危 险 因素，并提出相 应 的护 理措施。1 资 料与方法1.1 病例 选择均 为 我科 1995 年 7 月至 1999 年 6 月的住院患者。其中 SLE 伴 发 PD(PD 组 )47 例，男 4 例，女 431例，平均年 龄 25.7(10 51)岁 ，病程 3.11 年 (14d至 16 年 )。并从同期住院的 1303 例无 PD 患者中随机抽出 285 例作 为对 照 组 ，男 24 例，女 261 例，平均年 龄 27.2(12 56)岁 ，病程 3.02 年 (30d 至12 年 )。两 组 性 别 、文化背景、 职业 、 发 病年 龄 及病程等方面比 较 ，差异均无 显 著性 (P0.05)。所有病例均符合 1982 年美国 风 湿病 协 会 (ARA)SLE 诊 断标 准 2。 PD 组 患者均排除原 发 性精神病。1.2 方法采用自行 设计 的心理社会因素量表 进 行 问 卷2后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已调查 ， 项 目包括疾病恐惧、人 际 关系危机、 经济 担忧 、焦 虑 、学 习紧张 、意外打 击 、恋 爱 婚姻障碍、生育 顾虑 等。具 备 上述两 项 或两 项 以上 为 心理社会因素不健全。 PD 组 中接受 调查 者 47 例，收回 问 卷46 份，有效 问 卷 46 份，有效率 97.9%； 对 照 组 接受 调查 者 285 例，收回 问 卷 281 份，有效 问 卷 277份，有效率 97.2%。 调查问 卷采用 单项选择 法。 临床 观 察 项 目：SLE 活 动积 分 3； 重要器官受累如 肾 炎、多 浆 膜腔 积 液、心 脏损 害、肺部 损 害、血液系 统 受3累 (血小板 20109 L 或溶血性 贫 血 )，具 备 其中 1 项 即可。计 数 资 料的 对 比采用 2 检验 ， 计 量 资 料的 对 比采用 t 检验 。2 结 果2.1 两 组临 床 观 察情况PD 组 SLE 活 动积 分 (11.763.71)与 对照 组 (7.043.69)比 较 ，差异有 显 著性(P0.001)。 重要器官受累 PD 组为 31 例4后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已(67.39%)， 对 照 组为 121 例 (43.68%)，二者差异有显 著性 (P0.01)。 PD 组 中 1 例 强 的松用量达40mg/d 时 出 现 躁狂症状，在 强 的松逐 渐 减量至30mg/d 的 过 程中 缓 解，后 诊 断 为类 固醇精神病。 1例并 发 中枢神 经 系 统 感染 (脑 脊液 检查证实 )，出 现精神分裂症 样 表 现 。 1 例 诊 断 为 肛周 脓肿 、 败 血症，出 现 持 续 高 热 ， 进 而出 现 精神分裂症 样 表 现 。2.2 两 组 患者心理社会因素比 较见 表 1表 1 两 组 心理社会因素比 较5项 目 PD 组对 照 组 2P例 %例 %疾病恐惧 4597.8325190.612.000.05人 际 关系危机 817.39176.145.820.05经济 担 忧 1021.744114.801.430.05焦 虑 2963.0413147.293.920.05学 习紧张 919.576222.380.180.056后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已意外打 击 510.87238.300.140.05恋 爱 婚姻障碍 3371.7415555.964.040.05生育 顾虑 3473.9116158.124.110.05小 计 (2项 )46100.0025592.063.920.053 讨论SLE 是累及多器官系 统 的自身免疫性疾病， 脑部受累可出 现 PD，其病理基 础 是小血管免疫性炎7症所致的播散性梗塞和出血。 PD 组 SLE 活 动积 分显 著增高，提示病情活 跃 ， 说 明精神障碍与 SLE 严重程度呈正相关，与文献 报 道 4一致。作者 发现 心理社会因素不健全是 PD 的危 险 因素之一，Revenson 5 报 道 50% 90%的 SLE 患者出 现 PD之前已存在心理 应 激，使其免疫反 应 减低，加重免疫障碍。由于 SLE 需 长 期 应 用糖皮 质 激素，少数患者可出 现类 固醇精神病，其机制是糖皮 质 激素提高了中枢神 经 系 统 的 兴奋 性 6。 严 重感染，尤其是中枢神 经 系 统 感染也是 SLE 患者伴 发 PD 的危 险 因素。本文有 2 例 SLE 伴 发 PD 者与感染关系明 显 。8后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已部分患者在 应 用糖皮 质 激素和免疫抑制 剂过 程中出 现 白 细 胞 /淋巴 细 胞数量减少及功能障碍，易 继发 感染，故有效地防治感染可减少 PD 的 发 生。4 护 理4.1 密切 观 察病情 变 化4.1.1 病房巡 视 ： PD 组 有 5 例 (10.86%)夜 间发病，其中 1 例有自 杀 企 图 ，被 护 理人 员 及 时 制止，提示 应 特 别 注意夜 间观 察。4.1.2 皮肤粘膜 观 察：当 SLE 患者出 现严 重血9液系 统损 害引起血小板减少、溶血性 贫 血 时 ，可出现 皮肤瘀斑瘀点、巩膜黄染、牙 龈 出血、鼻衄、月经 量增多等 现 象。 PD 组 有 10 例 (21.74%)出 现 皮肤瘀斑瘀点， 2 例 (4.35%)巩膜黄染， 3 例 (6.52%)鼻衄，均得到妥善 处 理。因此， 认 真 观 察上述 临 床征象有助于判断血液系 统 病 变 。4.1.3 出入量 监测 ： SLE 出 现严 重狼 疮肾 炎 时 ，由于 肾脏 球管功能失衡及低蛋白血症，患者 对 水的耐受性差，易 导 致水 肿 或脱水，故密切 监 控出入量极 为 重要。 应 准确 记录饮 水量及尿量，建立表格，10后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已分 时记录 24h 出入量，差 值应 控制在 500ml 以内，若超出 这 一范 围给 予 补 液或利尿措施。4.1.4 药 物反 应 ： SLE 患者 应 在医 护 指 导 下 严格 规 范用 药 。若用 药 (特 别 是糖皮 质 激素 )过 程中出现 精神症状 应 密切 观 察，及 时 与医生 联 系。本 组 1例 应 用 强 的松 40mg/d， 3d 后出 现 精神症状， 经 及时发现该 患者行 为 异常，并告知医生，后确 诊为类固醇精神病。4.1.5 行 为倾 向： PD 组 有 1 例 22 岁 女性患者在住院期 间 出 现 情 绪 低落，言 语 行 为 减少， 护 理交11流中流露出 轻 生念 头 ， 2d 后确 诊为 狼 疮脑 病。由此可 见 ，早期 发现 SLE 患者的异常行 为倾 向，通 过与患者交 谈 捕捉病 态 信息，加 强 医 护联 系，取得家属 协 作，能 够 有效地防范患者自 杀 、自 伤 、 伤 人及影响病房秩序等意外情况 发 生。4.2 心理 护 理表 1 示 PD 组 患者 较 多存在心理社会因素不健全。心理 护 理是减少上述危 险 因素的重要手段。提高 对 疾病的 认识 ： SLE 是一种需 终 生的慢性12后来 兰 放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的 问 候就会 让兰 放心 动 不已疾病。漫 长 的 过 程及病情的反复易打 击 患者的信心， 产 生消极悲 观 心理和 对 前景的 忧虑 。在 护 理中应针对 患者不同心理 问题进 行 护 理，帮助患者端正对 疾病的 认识 ， 树 立 战胜 疾病的信心。 帮助 实现自我价 值 ： SLE 好 发 于年 轻 人群。多数患者正 处 于对 、生活期望 值较 高的 阶 段，但却不同程度地 丧 失了学 习 能力，由此 产 生了焦 虑 和 绝 望。同 时 ，由于长 期服用糖皮 质 激素出 现 柯 兴 氏 综 合征，影响容貌和体 态 ，使自我形象 评 价降低，