膝关节穿刺PPT课件

膝关节腔穿刺膝关节腔穿刺1提纲提纲1、膝关节的解剖、膝关节的解剖2、 膝关节穿刺的适应症和禁忌症膝关节穿刺的适应症和禁忌症 3、 膝关节穿刺的步骤膝关节穿刺的步骤4、 不同穿刺点的选择及各自的优点不同穿刺点的选择及各自的优点 髌骨外上缘穿刺法髌骨外上缘穿刺法髌骨外下缘髌骨外下缘 (外侧膝眼外侧膝眼 )穿刺法穿刺法5、 膝关节穿刺的注意事项和不良反应膝关节穿刺的注意事项和不良反应2膝关节解剖膝关节解剖膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。组织共同构成。 3膝关节解剖膝关节解剖4膝关节的解剖膝关节的解剖5膝关节的解剖膝关节的解剖6膝关节的解剖膝关节的解剖7膝关节的解剖膝关节的解剖8膝关节穿刺目的膝关节穿刺目的n 抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。恢复关节功能。n 滑液检查为临床诊断提供依据。滑液检查为临床诊断提供依据。n 向关节腔内注射药物治疗关节疾病。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。9适应证适应证n 膝关节腔积液较多，影响关节功能。膝关节腔积液较多，影响关节功能。n 未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。晶，诊断痛风。n 关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。节疾病。l 激素类药物激素类药物l 透明质酸制剂透明质酸制剂10禁忌证禁忌证n 穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。n 严重凝血机制障碍。严重凝血机制障碍。11穿刺前准备穿刺前准备n 治疗盘治疗盘 (内有常规消毒用品内有常规消毒用品 )n 膝关节穿刺包膝关节穿刺包n 5ml或或 10ml注射器注射器n 2利多卡因利多卡因n 无菌手套无菌手套n 无菌纱布无菌纱布n 胶布胶布n 送检试管等送检试管等12穿刺前准备穿刺前准备n 病人准备病人准备1. 术前穿刺处皮肤清洁处理。术前穿刺处皮肤清洁处理。2. 稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。13方方 法法1.选定穿刺点：选定穿刺点：l 穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。l 可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。刺点。l 穿刺部位选定后，可做一标记。穿刺部位选定后，可做一标记。 14选择膝关节穿刺部位选择膝关节穿刺部位在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成穿刺针和髌骨平面成 45度角，针尖刺向髌度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。骨下，即可进入关节腔。15选择膝关节穿刺部位选择膝关节穿刺部位内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。16常用膝关节穿刺部位（一）常用膝关节穿刺部位（一）髌骨外下缘髌骨外下缘 (外侧膝眼外侧膝眼 )穿刺法：穿刺法：定位：屈膝定位：屈膝 90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处处 (外侧膝眼，可看到一小凹陷外侧膝眼，可看到一小凹陷 )。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈台平行，向内呈 45度角，穿刺进入，针头度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。完全刺入即可。 17外侧膝眼穿刺法优点外侧膝眼穿刺法优点1.定位比较容易。定位比较容易。18常用膝关节穿刺部位（二）常用膝关节穿刺部位（二）髌骨外上缘穿刺法：髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入 0.5-1cm，有落空感即可。，有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用此穿刺部位为大多数临床医生所采用19髌骨外上缘穿刺法优点髌骨外上缘穿刺法优点1. 神经分布少，痛觉不敏感。神经分布少，痛觉不敏感。2. 组织薄，针头易进入关节腔。组织薄，针头易进入关节腔。3. 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。动可直接抽取髌上囊的液体。20穿刺点选择穿刺点选择n 对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。作。 21方方 法法2.关节腔穿刺： 关节腔穿刺： l 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用，铺消毒洞巾，用 2% 利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。 l 用用 79 号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 l 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。器。 l 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。l 积液送常规化验和培养等。积液送常规化验和培养等。22平卧位、消毒平卧位、消毒23铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾24穿穿 刺刺25关节腔积液关节腔积液26关节腔穿刺注意事项关节腔穿刺注意事项1.全程应遵守无菌操作原则。全程应遵守无菌操作原则。2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。再进针。 3.穿刺后针眼处穿刺后针眼处 6小时内不要接触水，小时内不要接触水， 48小时内不宜小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动 1-2天。天。4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射次数不超过三次。次数不超过三次。6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。27不良反应不良反应1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般等症状，一般 2 3天可自行消退，若症状天