膝关节病变的影像学诊断PPT课件

膝关节病变的影像学诊断膝关节病变的影像学诊断Diagnostic Imaging of The Knee Joint Diseases1膝关节病变的影像学诊断膝关节病变的影像学诊断 膝关节是人体最完善也是最复杂的膝关节是人体最完善也是最复杂的关节关节 是人体关节中负重最多运动量最大是人体关节中负重最多运动量最大的关节的关节 创伤、劳损及其他病变最多，居全创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位身关节病变之首位 膝关节发病率高、种类繁多、较难膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断诊断2膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint常用的检查方法常用的检查方法 X-线平片线平片 USG CT扫描扫描 MRI扫描扫描3膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint X线平片线平片l 是最基本的影像学检查方法，能显示是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及骨质破坏能做出明确诊断折及骨质破坏能做出明确诊断l 空间分辨率和密度分辨率较低，且组空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织织前后重叠的影响，不能显示软组织病变病变4膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint X线关节造影线关节造影l 可明显提高可明显提高 X线平片的诊断准确性，尤线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重特别价值，对发现关节内游离体有重要作用要作用l 属侵入性检查，现在已经很少应用，属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被已经被 MRI所取代所取代5膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint USGl 对显示关节软组织有一定的优越性，对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿特别是关节积液及腘窝囊肿l 但显示骨质异常不理想但显示骨质异常不理想6膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint CT扫描扫描l 横断扫描特别是螺旋横断扫描特别是螺旋 CT三维重建对骨性三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高节内骨性游离体敏感性很高l 对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义骨后方软骨的完整性有诊断意义l 但显示韧带和半月板价值低但显示韧带和半月板价值低lCT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于关节内游离体明显优于 CT平扫。但因属平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用于创伤性检查，已经很少应用7膝关节影像检查膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint MRIl 是一种非侵入性、无离子辐射的检查是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像，可以多参数、多方位任意面成像l 可以清晰显示关节骨性结构及软组织可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广，在膝关节检查中应用越来越广l 目前已经成为膝关节病变的首选影像目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法学检查方法89膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee JointlX线平片能显示骨折类型、移位情况线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折及严重程度，一般膝关节骨折 X线正线正侧位片能够满足诊断要求侧位片能够满足诊断要求l髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要 CT，螺旋，螺旋 CT扫描扫描 3D可以从不同方位观可以从不同方位观察骨折及移位情况察骨折及移位情况l影像学表现：影像学表现： X线和线和 CT表现为骨质表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂内线状低密度影，骨皮质断裂10膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee Joint11膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee Joint12膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee Joint13膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee Joint14膝关节骨折膝关节骨折Fractures of The Knee Joint15骨骺损伤骨骺损伤Damage of The Physis 骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症等严重的后遗症 这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤 MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围晰显示骨桥的范围16骨骺损伤骨骺损伤Damage of The Physis 骨骺损伤依据骨骺损伤依据 Salter-Harris法法 可分为可分为 4型型l 型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽l 型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折l 型为带有骨骺块的分离性骨折型为带有骨骺块的分离性骨折l 型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折 型和型和 型不引起生长紊乱，型不引起生长紊乱， 型和型和 型将引型将引起生长紊乱，以起生长紊乱，以 型为最严重型为最严重17骨骺损伤骨骺损伤Damage of The Physis18骨骺损伤骨骺损伤Damage of The Physis19隐匿性骨折隐匿性骨折 X线和线和 CT扫描不能发现的骨折，在扫描不能发现的骨折，在MRI上可以发现上可以发现 20隐匿性骨折隐匿性骨折 影像学表现影像学表现l X线平片和线平片和 CT显示正常显示正常l MRI表现为骨内单发或多发线状异常信表现为骨内单发或多发线状异常信号，号， T1WI呈低信号，呈低信号， T2WI呈高信号影呈高信号影，并可延及关节面，并可延及关节面l 急性期可合并骨髓水肿，表现为急性期可合并骨髓水肿，表现为 T2WI高信号高信号l 这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤损伤21隐匿性骨折隐匿性骨折22骨挫伤骨挫伤Bone Bruise 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常软骨和骨皮质为正常 骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性更严重的关节其他结构损伤的可能性 骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状疼痛等症状23骨挫伤骨挫伤Bone Bruise 影像学表现影像学表现lX线平片和线平片和 CT显示正常显示正常lMRI表现为表现为 T1WI上呈形态各异的、地上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，图样的而非线性的低信号， T2WI上呈上呈高信号高信号l 这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤24骨挫伤骨挫伤Bone Bruise25骨挫伤骨挫伤Bone Bruise26骨挫伤骨挫伤Bone Bruise27软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage 软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损断或软骨缺损 骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质损伤质损伤28软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折Fractures of The Cartilage and Bone-cartilage 影像学表现影像学表现l 软骨骨折在软骨骨折在 MRI上表现为局部的软骨变薄或上表现为局部的软骨变薄或缺如，软骨下骨或骨髓可见水肿表现缺如，