小儿腹部急症的影像诊断 ppt课件

小儿腹部急症的影像诊断 1儿童腹部急症特 点（ 1）儿童特有的 -发育未成熟及发育异常（ 2）病史不清，采集病史困难（ 3）查体不合作，不满意（ 4）病情进展快病 因 :畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤2急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块3病理 X线征 气 腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块4消化道穿孔 液气腹胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平5影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需 4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需 24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床6常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠7食道闭锁 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（ 94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端 8 小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即 H型。 1型及 2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气）9食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气10食道闭锁11食道气管瘘12幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）13幽门肥大性狭窄肩征14双轨征及蕈征乳头征15十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（ Vater壶腹以下含胆汁） 典型 X线征象为“双泡征 ” 胃 ,十二指肠内各有一个气液面“三泡征 ” 胃 ,降段 ,水平段各有一个气液面“单泡征 ”仅胃泡含气 ,十二指肠含液时16“双泡征 ”十二指肠梗阻1718十二指肠膜式狭窄19环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。20肠旋转不良21肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠空肠闭锁22胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段 小肠梗阻 呕吐 ,腹胀 ,不排胎便 肛查：灰白色 “胎粪 ” X-ray:低位小肠梗阻液面浅小 BaE：细小结肠 0.6cm23先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如 -肠管痉挛 -不全梗阻 近端肠管扩张肥厚 ,黏膜水肿 ,溃疡 ,坏死 ,穿孔 便秘 ,腹胀 ,呕吐 -新生儿排胎便延迟 肛查 :直肠空虚 ,裹手感 ,爆破样排气排便 X-ray:平片 -低位不全梗阻 ,结肠可扩张 ,小液平 BaE:痉挛段 ,移行段 ,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常24 痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于 S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占 3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型：25先天性巨结肠26先天性巨结肠长段型 全结肠型 27坏死性小肠结肠炎 早产低体重儿 体重 2500克占 80%， 75%在生后 2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不