消化内镜PPT课件

消化道内镜消化道内镜Gastrointestinal endoscopy消化内镜的发展史、基本结构及分类消化内镜的发展史、基本结构及分类消化内镜的适应证、禁忌证和并发症消化内镜的适应证、禁忌证和并发症消化内镜常见疾病的内镜图像消化内镜常见疾病的内镜图像消化内镜的发展史、基本结构及分型消化内镜的发展史、基本结构及分型内镜发展的四个时期内镜发展的四个时期硬式内镜（硬式内镜（ 1805-1932） rigid endoscope纤维内镜（纤维内镜（ 1957- ） fiberendoscope电子内镜（电子内镜（ 1983-） videoendoscope胶囊内镜胶囊内镜 capsule endoscopeMikulicz胃镜Wolf-Schindler 半可曲式胃镜Hirschowitz纤维胃镜纤维胃镜电子胃镜胶囊内镜胶囊内镜 （ capsule endoscope）-主要检查小肠主要检查小肠消化道内镜消化道内镜 -分类分类 （ 1）1.根据检查部位根据检查部位胃镜胃镜 gastroscope 食管、胃、十二指肠球部和降段食管、胃、十二指肠球部和降段（结）肠镜（结）肠镜 colonoscope 结肠结肠十二指肠镜十二指肠镜 - ERCP（内镜逆行胰胆管造影）（内镜逆行胰胆管造影）endoscopic retrograde cholangiopancreatography小肠镜小肠镜 enteroscope 空、回肠、降段以后十二指肠空、回肠、降段以后十二指肠推进式小肠镜推进式小肠镜双双 /单气囊小肠镜单气囊小肠镜消化道内镜消化道内镜 -分类分类 （ 2）2.根据检查器械根据检查器械子母镜子母镜 mother-baby endoscope 胆管、胰管胆管、胰管超声内镜超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠主要检查小肠 3. 其它：放大内镜其它：放大内镜 色素内镜色素内镜 无痛内镜无痛内镜 CT仿真内镜仿真内镜1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十二指肠凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十二指肠病变者病变者2.上消化道出血：上消化道出血： 急诊胃镜（急诊胃镜（ 24-48小时）小时）3.其他：其他： 疗效判断疗效判断 治疗前检查治疗前检查上消化道内镜（胃镜）适应证上消化道内镜（胃镜）适应证(indications)上消化道内镜诊疗禁忌证上消化道内镜诊疗禁忌证(contraindications)1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧2.休克、昏迷等危重状态休克、昏迷等危重状态3.消化道急性穿孔消化道急性穿孔4.严重精神失常严重精神失常5.口腔咽喉急性重症炎症口腔咽喉急性重症炎症6.腐蚀性食管炎、胃炎腐蚀性食管炎、胃炎7.烈性传染病烈性传染病结肠镜适应症及禁忌证结肠镜适应症及禁忌证-自学自学内镜检查前准备内镜检查前准备胃镜：胃镜： 禁食禁食 8-12小时小时必要的化验（必要的化验（ HBsAg 抗抗 -HCV 抗抗 -HIV） ECG病历病历签署知情同意书签署知情同意书必要的解释工作必要的解释工作（大）肠镜：（大）肠镜：肠道准备肠道准备 口服泻药口服泻药 灌肠灌肠必要的化验（必要的化验（ HBsAg 抗抗 -HCV 抗抗 -HIV） ECG病历病历签署知情同意书签署知情同意书必要的解释工作必要的解释工作诊断诊断 : 直视观察、直视观察、 活检（活检（ biopsy)治疗治疗息肉电切息肉电切EMR（内镜下粘膜切除术）（内镜下粘膜切除术）ESD （内镜粘膜剥离术）（内镜粘膜剥离术）内镜下止血：注射内镜下止血：注射 电凝电凝 套扎套扎 钛夹钛夹消化道狭窄的扩张、支架消化道狭窄的扩张、支架胰胆疾病内镜治疗：胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术十二指肠乳头切开取石术常见内镜诊疗项目我国 1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万美国 20万例 并发症 13/万， 死亡 0. 4/万消化内镜诊疗并发症 （ 1）1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外2.检查并发症出血： 国外 0.03%-0.1%穿孔：国外 0.03% 上海 0.006%感染： 吸入肺炎 英国 0.07%心脏并发症： 心脏意外（我国） 1987年 0.5/10万急性心梗（美国） 2/10万急性胰腺炎： ERCP-约 2%-7%3.治疗并发症：高于检查消化内镜诊疗并发症 （ 2）常见疾病的内镜表现常见疾病的内镜表现炎性病变：充血炎性病变：充血 水肿水肿 糜烂糜烂 红斑红斑 粘膜粗糙粘膜粗糙 肥厚肥厚 萎缩萎缩 急性、慢性急性、慢性 慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎： 红白相间，以红为主红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎： 红白相间，以白为主红白相间，以白为主溃疡：大小溃疡：大小 形状形状 边缘边缘 部位部位 良性良性 恶性恶性消化性溃疡：消化性溃疡： 食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠肿瘤：隆起肿瘤：隆起 狭窄狭窄 表面形态表面形态 形状形状 质地质地其它：静脉曲张其它：静脉曲张 血管畸形血管畸形 憩室憩室 发育异常发育异常 异物异物胃食管反流病Gastroesophageal Reflux Disease， GERDVakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900 20GERD是一种由胃内容物反流入食管引起不适症状和 /或并发症的疾病 糜烂性食管炎糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE)（或（或 RE）反流物导致食管粘膜破损反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病非糜烂性反流病 ( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的典型的 GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管食管 (Barretts esophagus)食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代GERD的分型Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002 食管远端的正常鳞状上皮食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代被柱状上皮所替代 受累长度受累长度 3cm,称为长段称为长段Barrett，而不足，而不足 3cm，称，称为短段为短段 Barrett 组织活检有组织活检有 肠化生肠化生 柱状粘柱状粘膜存在膜存在Barrett食管概念GERD食管炎内镜检查及分级Los Angeles 分级：A级，粘膜损伤 5mm，一处或多处B级， 粘膜损伤 5mm，无融合C级，粘膜损伤融合，未达全周D级，粘膜损伤达食管全周AC DBB食管裂孔疝食管裂孔疝食管胃底静脉曲张内镜下记录标准 -日本门脉高压研究会 1991年标准细分Li 食管下 1/3静脉曲张Lm 静脉曲张达食管中段Ls 静脉曲张达食管上段Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉F0 无曲张静脉或治疗后消失F1 直线形细的静脉曲张F2 串珠状中等程度曲张静脉曲张F3 结节状或瘤状曲张静脉Cw 白色静脉曲张Cb 兰色静脉曲张硬化治疗后在其后注 -ThRC（ -） 无红色征表现RC ( + ) 限局少数红色征RC （ ） (+)和（ + ）之间RC (+ ) 全周性多数红色征红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样活动出血： 喷射性出血渗出性出血出血后所见：红色血栓白色血栓判定因子 记号1.占据部位（ Location） L2.形态（ Form） F3.基本色调 (Color) C4.红色征（ Red color sign） RC5.出血所见 (Bleeding sign)食管胃底静脉曲张内镜下分级 食管静脉曲张（ EV）分级（ grade， G）标准分级（度） EV形态（ F） EV红色征（ RC）轻度（ G ) EV呈直线形或略有迂曲（ F1） 无中度（ G ) EV呈 F1 有EV呈蛇行迂曲隆起（ F2） 无重度（ G ) EV呈 F2 有EV呈串珠状、结节状或瘤状（ F3） 无或有中华消化内镜学会 2000年 3月昆明食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案胃静脉曲张（ gastric varices, GV)： 胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c）胃穹隆部静脉曲张（ gastric fundus, Lg-f）食管胃静脉曲张 孤立性胃静脉曲张胃静脉曲张 Sarins 分型治疗基本同 EV 手术治疗组织黏合剂（ Histoacryl)栓塞非萎缩性 (浅表性 )胃炎粘膜红斑 (点状、片状、条状 )出血点 /斑粘膜充血、水肿及渗出萎缩性胃炎粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状特殊类型胃炎慢性胃炎内镜所见及分类慢性胃炎的内镜及病理诊断要点一、内镜检查 1病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃2同时存在糜烂、胆汁反流者诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流3活检取材：常规检查 Hp；活检：临床 2-3块，研究 5块二、病理组织学包括 5点： H.pylori、急性炎、