胃肠道疾病的X线诊断ppt课件

消化系统1第一部分 胃肠道一 、胃肠道检查方法(一 )普通检查包括腹部平片和透视，两种方法常用于诊断急腹症。1腹部平片 常拍仰卧位和立位片，前者易于显示膨胀、扩张的胃肠管腔和区分大、小肠。后者则有利于观察服下游离气体和肠腔内有无异常液气面形成。对于危重病人则可采用侧卧位水平投照。先天性肛门闭锁婴儿可用倒立位摄片。2透视 一般采用胸腔联合透视，其意义在于了解急腹症症状是否由胸部病变所引起。2（二）造影检查胃肠道常用对比剂为硫酸钡，在疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。1钡剂造影技术：可分为传统法钡检技术和气钡双重检技术 粘膜相 充盈相 加压相2钡剂检查范围： 食道吞钡检查 上消化道钡剂检查 小肠 系钡剂造影 结肠造影3456上消化道气钡双对比造影体位及显示范围示意图73钡剂检查与内镜检查技术的关系：在消化道疾病的诊断中，两者互为补充。内镜可直观粘膜的大体病理学改变，且可取材活检。钡剂造影检查除可间接了解起源于粘膜和粘膜下病变外，还可了解器官结构形态及功能性改变，了解邻近病变对消化道的影响。一般而论，钡剂检查应是胃肠道疾病的首选检查方法。8（一）食管1、位置：食管为一肌性管道上于第 6颈椎水平和下咽部相连，下端相当于第 1011胸椎水平与贲 门相接。二、胃肠道造影的正常表现92、狭窄处食管起始处为 第一个狭窄处 ，距中切牙 15cm。与左主支气管交叉处为食管的 第二个狭窄处 ，距中切牙 25cm。在膈的食管裂孔处为食管的 第三个狭窄处 ，距中切牙 40cm。 103、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置 , 其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹 、左心房压迹114.黏膜皱襞表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。125.蠕动波随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒“V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为 第一蠕动波 ，由吞咽动作激发。 第二蠕动波 由食物对食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推行。 第三收缩波 为食道环状肌不规则收缩引起，出现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、食道炎和贪门失弛缓症 。13（二） 胃1.胃的结构： 胃底、胃体、胃窦142.胃类型 ：牛角型胃、钩 型胃、长型胃、瀑布型胃15163.粘膜皱襞胃底部呈网状排列不规则，小弯侧粘膜皱襞则与小弯平行走向，一般 45条。胃窦部粘膜皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为纵行，舒张时为横行。胃粘膜皱襞的形态是可变的，肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。大弯侧皱襞较宽，为 1cm左右，其余部位其宽度一般不超过 5mm。17184.胃的蠕动一般由胃体上部开始。有节律地向幽门推进，一般同时可见 23 个蠕动波，胃窦区无蠕动波，一般为向心性收缩，将食物排人十二指肠。胃的排空一般为 2-4小时。19（三） 十二指肠1.形态：全程呈 C形，将胰头部包绕其中，又称为十二指肠环。2.分部：分球部、降部、横部和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。203. 粘膜皱襞及蠕动球部粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。21（四）小 肠据统计小肠全长约 5-7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。一般来讲 26小时造影剂先端到达盲肠， 79小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。22位置 腹腔的左上部 腹腔的右下部空肠 回肠长度 占空回肠近侧2/5占远侧 3/5环状襞 密且高 疏而低淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种管径 粗 细蠕动 活跃 缓慢23小肠黏膜皱襞：1）扩张 弹簧状2）一般状态 羽毛状3）排空 雪花状24（五）结 肠结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定。盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处，长度约为 1-1.5cm25结肠三种特征性结构1、结肠带由肠壁的纵行肌增厚而成，有 3条，汇集于阑尾根部。2、结肠袋两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。3、肠脂垂26结肠充满钡时可见多数大致对称的结肠袋，以升结肠、横结肠为明显，至降结肠区结肠袋变少、变浅，乙状结肠处接近消失。排钡后，结肠皱襞呈纵、横、斜交错的不规则纹理，以升、横结肠为明显，粗于小肠皱襞，形态可随蠕动而发生改变。在低张双重对比相上结肠轮廓清晰，腔壁光整、连续，可见结肠表面的微皱襞影像，即结