膝关节软骨病变ppt课件

膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤Subacute and chronic Avulsion injuries of the Extensor Mechanism of the Knee引言引言n 膝关节伸展系统是由几个相互作用的结构所组成，包膝关节伸展系统是由几个相互作用的结构所组成，包括髌骨、髌韧带和胫骨结节，在受到长时间强牵引力的括髌骨、髌韧带和胫骨结节，在受到长时间强牵引力的作用下，这些结构会受到不同程度损伤。作用下，这些结构会受到不同程度损伤。 尽管病人通尽管病人通常表现为膝关节前部的慢性疼痛，然而需要注意的是有常表现为膝关节前部的慢性疼痛，然而需要注意的是有时膝关节伸展系统的慢性撕裂伤是在病人因为其它原因时膝关节伸展系统的慢性撕裂伤是在病人因为其它原因行影像检查时的一个偶尔的发现。行影像检查时的一个偶尔的发现。 这些损伤的影像表这些损伤的影像表现的变化倚赖于病人的年龄，压力的持续时间和强度。现的变化倚赖于病人的年龄，压力的持续时间和强度。 这片文献的焦点在胫骨结节骨软骨病、髌骨缺血性坏死这片文献的焦点在胫骨结节骨软骨病、髌骨缺血性坏死、髌骨应力性骨折和髌腱炎这几个方面，而重点在于其、髌骨应力性骨折和髌腱炎这几个方面，而重点在于其核磁共振的影像表现。核磁共振的影像表现。n 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病Osgood-Schlatter diseasen 髌骨缺血性坏死髌骨缺血性坏死Sinding-Larsen-Johansson diseasen 髌骨应力性骨折髌骨应力性骨折Patellar stress fracturen 髌腱炎髌腱炎Jumpers knee临床病史临床病史n 13岁，男孩，膝关节前部持续性钝痛，有打岁，男孩，膝关节前部持续性钝痛，有打篮球和踢足球外伤病史篮球和踢足球外伤病史T1WI PDWIT1WI MRI表现：1、 髌肌腱远端（ arrow）髌下深囊（ red arrowheads）轻度增厚。2、胫骨结节大部分（ blue arrowheads)未骨化，属正常表现。PDWIMRI表现：1、胫骨骨骺（ asterisk）骨髓水肿。2、胫骨结节（ blue arrowheads）骨髓水肿，未见明显撕裂。3、胫骨结节（ arrow）部分处于早期骨化，属正常表现。4、髌下深囊（ red arrowheads）增厚，髌下脂肪垫轻度水肿。诊断诊断胫骨结节缺血性坏死胫骨结节缺血性坏死（ Osgood-Schlatter disease）临床特点临床特点n 好发于男青少年，胫骨结节未完全骨化，好发于男青少年，胫骨结节未完全骨化，在髌韧带大强度牵拉下易受损伤，在运动在髌韧带大强度牵拉下易受损伤，在运动时膝关节前部疼痛。时膝关节前部疼痛。n 胫骨结节触痛和肿胀。胫骨结节触痛和肿胀。n 双侧发生达双侧发生达 50%。影像学发现影像学发现n 皮下脂肪组织和髌下脂肪垫的弥漫性水肿皮下脂肪组织和髌下脂肪垫的弥漫性水肿，软组织肿胀。，软组织肿胀。n 髌下深囊增厚积液，髌肌腱远端增厚。髌下深囊增厚积液，髌肌腱远端增厚。n 胫骨结节骨髓水肿。胫骨结节骨髓水肿。n 髌韧带远端增厚。髌韧带远端增厚。n 部分病例可见撕裂游离小骨片。部分病例可见撕裂游离小骨片。治疗治疗n 保守治疗：抗炎，减少股四头肌活动。保守治疗：抗炎，减少股四头肌活动。n 症状一般在症状一般在 12-18月内消失。月内消失。n 手术治疗：如果保守治疗无明显效果，可手术治疗：如果保守治疗无明显效果，可采用外科手术。采用外科手术。T1WI （ 9个月后）个月后） MRI表现：1、髌下囊（ red arrowheads）持续增厚。2、胫骨结节（ long arrow ）持续骨化，属正常。3、胫骨结节上方（ short arrow）可见一游离小骨片。PDWI（ 9个月后）个月后）MRI表现：1、胫骨结节撕裂（ blue arrow）。2、游离小骨片（ short arrow）。3、髌韧带远端持续轻度增厚。T1WI（ 22个月后）个月后）MRI表现：1、髌下囊（ red arrowheads）持续性增厚。2、游离小骨片（ short arrow）。3、胫骨结节（ long arrow）进一步骨化。PDWI（ 22个月后）个月后）MRI表现 ：1、 胫骨结节被撕裂部分 （ short arrow） .2、 撕脱骨片和胫骨骨骺 （ asterisk） 骨髓水肿 。PDWI（ 69岁，男性）岁，男性）胫骨结节缺血性坏死的慢性MRI表现：1、 胫骨结节畸形 （ long arrow）。2、 游离小骨片 （ short arrow）。3、 轻度髌腱炎、髌下深囊炎髌骨缺血性坏死髌骨缺血性坏死Sinding-Larsen-Johansson diseasen 髌骨下端慢性撕裂伤。髌骨下端慢性撕裂伤。n 好发于好发于 10-14岁。岁。n 由反复微小创伤引起。由反复微小创伤引起。n 症状：膝关节活动受限，髌骨下部肿胀及症状：膝关节活动受限，髌骨下部肿胀及触痛。触痛。n 治疗：与胫骨结节缺血性坏死基本相同。治疗：与胫骨结节缺血性坏死基本相同。T1WI（ 12岁，体操运动员）岁，体操运动员）MRI表现 ：1、 髌骨下极边界模糊的骨碎片（ arrow)2、 髌肌腱中度增厚 （ arrowheads） .PDWIMRI表现 ：1、 髌下缘撕脱骨组织 （ arrow）。2、 髌肌腱增厚水肿（ arrowheads）。撕脱骨片持续愈合，髌骨下端延长撕脱骨片持续愈合，髌骨下端延长，表明病人在生长过程中，膝关节，表明病人在生长过程中，膝关节伸展系统长期过量运动伸展系统长期过量运动髌骨应力性骨折髌骨应力性骨折Patellar stress fracture1、好发于喜欢活动的青少年及成年人、好发于喜欢活动的青少年及成年人 ,但并不但并不常见。常见。2、当膝关节弯曲时，股四头肌突然收缩可导、当膝关节弯曲时，股四头肌突然收缩可导致髌骨下部完全骨折。致髌骨下部完全骨折。3、症状：膝关节前部疼痛，膝关节弯曲时加、症状：膝关节前部疼痛，膝关节弯曲时加剧。剧。4、有时见于儿科痉挛病人。、有时见于儿科痉挛病人。5、二分髌骨和次骨化中心不应混淆。、二分髌骨和次骨化中心不应混淆。PDWI 12岁岁MRI表现 ：1、 髌骨下部不完全骨折伴骨髓水肿（ arrow）。2、骨折线仅穿透下部前缘骨皮质。髌腱炎髌腱炎Jumpers knee1、好发于成年人，髌骨完全骨化，喜爱运动、好发于成年人，髌骨完全骨化，喜爱运动，特别是跳跃运动，特别是跳跃运动，2、临床症状与髌骨缺血性坏死相似。、临床症状与髌骨缺血性坏死相似。3、与髌韧带的粘液变性，纤维蛋白样坏死，、与髌韧带的粘液变性，纤维蛋白样坏死，纤维缺乏有关。纤维缺乏有关。PDWI 19岁岁 男性男性MRI表现：髌肌腱增厚及肿胀（ arrowheads）。PDWI 19岁岁 男性男性MRI表现：髌肌腱中部部分撕裂（ arrow）。总结总结n 以上以上 4种疾病通称为种疾病通称为 “膝关节伸展系统亚急性及膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤慢性撕裂伤 ”，好发于运动过度的青少年及成年人，好发于运动过度的青少年及成年人。n 预后总的来说良好，但及时准确诊断对于治疗及预后总的来说良好，但及时准确诊断对于治疗及预防更严重损伤是重要的。预防更严重损伤是重要的。n MRI为主要检查，为主要检查， X线及线及 CT检查容易漏诊及误诊检查容易漏诊及误诊。骨关节炎骨关节炎Osteoarthritis临床病例临床病例病史：病史：