小儿尿检异常的诊断策略PPT课件

小儿尿检异常的诊断策略1 医生专业分工越来越细过分依赖检验检查的 “值 ” 家长困惑同一问题不同的解释常为一些不必要的问题辗转求医2尿常规检查的项目p 尿色、比重、酸碱度p 白细胞脂酶、亚硝酸盐p 潜血、尿蛋白p 尿糖、尿酮体p 尿胆原、尿胆红素p 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌3检查方法 尿液试纸检查 尿液分析仪 尿沉渣显微镜检查4检查方法 尿液试纸检查 尿液分析仪 白细胞脂酶、亚硝酸盐 潜血、尿蛋白 尿糖、尿酮体 尿胆原、尿胆红素 比重、酸碱度 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌5检查方法 尿沉渣显微镜检查 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等有形成分 晨起中段尿最佳 取 10ml清 洁 新 鲜 中段尿离心 1500转 /分， 5分 钟 ，去上清， 0.1 ml沉渣 镜检6异常结果分析 -尿色 “红 ”尿酸盐结晶 ：新生儿或小婴儿，淡红色或红褐色；加热后变清血红蛋白尿 ：葡萄酒色、酱油色（潜血阳性、镜检阴性）肉眼血尿 ：洗肉水样（位置低、碱性尿） ； 浓茶样、可乐样（位置高、酸性尿）7异常结果分析 -尿色 “白 ”磷酸盐、碳酸盐结晶 ：寒冷季节、小婴儿，尿液呈淘米水样、尿面有白色尿迹，加热 /加酸后变清脓尿、乳糜尿： 尿路感染（常伴畸形） 、 淋巴管炎（静置后上浮脂质）8异常结果分析 -比重 1.0101.025（ 1.0051.030） 小婴儿比重 1.0061.008，随着辅食添加，尿比重渐增， 1岁后达 1.0111.025 增高 ：高热脱水、蛋白尿及糖尿病人 降低 ：尿崩症、肾脏浓缩功能减退；固定在 1.010左右，称等张尿9异常结果分析 -酸碱度 素食者偏碱，荤食者偏酸 尿液呈酸性：热性病、大量出汗、酸中毒；服用氯化铵、氯化钙 尿液呈碱性：尿中混有大量脓、血时；服苏打 肾小管酸中毒 ：酸中毒时尿不能酸化（ pH6）；生长发育落后、多饮多尿，呕吐、腹泻10异常结果分析 -尿胆原 尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成 (粪便中称粪胆原 )。 大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 增高： 在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻 减少：总胆管梗阻及肝细胞黄疸极期11异常结果分析 -胆红素 胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成 增高： 急慢性肝炎、梗阻性黄疸12异常结果分析 -尿酮体 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的 乙酰乙酸、 一羟丁酸及丙酮酸的总称 糖尿病 禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多13异常结果分析 -尿糖 葡萄糖输液 糖尿病 近端小管功能障碍14异常结果分析 -亚硝酸盐 正常人尿中含有硝酸盐，经细菌 (主要是肠杆菌科细菌 )还原而成 肠杆菌科细菌 (如大肠希氏菌、变形杆菌、 克雷伯杆菌 ）引起尿路感染时可呈阳性 ，产气 杆菌 、变形 杆菌 、绿 脓杆菌 和葡萄球菌亚硝酸盐试验 呈 弱阳性 ，而 粪链球菌、结核菌 为 阴性 尿路感染的过筛试验，特异度高 (75.6% 100%)而敏感度较低（ 16.2% 88.1%）15异常结果分析 -白细胞脂酶 检测尿中粒细胞特异性脂酶，间接推测白细胞的存在 尿白细胞酯酶检测对诊断 UTI的特异度和敏感度分别为69.3% 97.8%和 37.5% 100% 与亚硝酸盐联合检测对诊断 UTI的特异度和敏感度分别为89.2% 100%和 30% 89.2%16尿路感染 尿沉渣白细胞计数 尿白细胞脂酶 尿亚硝酸盐 临床症状（发热、呕吐的全身症状 /尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状） 可伴有蛋白（脓尿） 血尿（初端或终末段血尿 /常有血丝、血块）17尿路感染的影像学检查 辅助 UTI定位 检查泌尿系有 无 先天性或获得性畸形 了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或 瘢痕进展情况 常用的影像学检查有 B 超、排泄性膀 胱 尿路造影 (MCU) 、动态、静态核素肾扫描等18尿路感染的影像学检查 B超检查： 建议伴有发热症状的 UTI者均行 核素 肾静态扫描 （ 99mTc-DMSA）：诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准，敏感性与特异性分别为 96%和 98%； 并在急性感染后 3月检查以评估肾瘢痕 排泄性膀胱尿路造影 （ MCU）： 4岁的患儿： B超显像泌尿系异常者，在感染控制后进行 MCU检查19尿蛋白p 尿试纸：溴酚兰的羟基与尿液蛋白质氨基酸的氨基置换，使指示剂由黄色变为黄绿色及蓝绿色，颜色变化的程度与蛋白质 (主要为白蛋白 )含量成比例。对小分子蛋白不敏感p 半定量检测阴性trace (10-20 mg/dL)1+ (30 mg/dL)2+ (100 mg/dL)3+ (300 mg/dL)4+ (1000-2000 mg/dL) 20蛋白尿 假阴性p尿液稀释 比重 7.0p肉眼血尿p污染（洗必泰，苯扎氯铵，过氧化氢）p非那吡啶（尿痛宁） -尿道粘膜麻醉剂22蛋白尿判读时注意p当尿比重 1.015时，阳性至少要达到 1+ (30 mg/dL)23蛋白尿其它标准p尿蛋白 /肌酐（ mg/dL）正常 2 p24小时尿蛋白定量 150 mg/24 hr p尿蛋白排泄量正常 4 mg/m2/hr； 肾病水平蛋白尿 40 mg/m2/hr 24蛋白尿的诊断策略p一过性蛋白尿p体位性蛋白尿p明确的蛋白尿25一过性蛋白尿p10%的儿童，更常见于年长儿，常不超过 12+p发热、运动、寒冷、脱水、心衰、惊厥2周内连续 3次26体位性蛋白尿p卧位时尿蛋白排出正常或仅轻度增高，但直立位时尿蛋白可 10倍的增高，达到 1g/24小时p无症状，体检时偶然发现p无高血压、血尿、低蛋白血症、肾功能异常p学龄儿童常见，占青少年蛋白尿中的 60%27体位性蛋白尿p晨尿阴性、活动或直立后阳性p连续 3