围手术期抗菌药物的合理使用PPT课件

围手术期抗菌药物合理使围手术期抗菌药物合理使用用1手术部位感染手术 切口感染手术涉及的器官或腔隙的感染 SSI感染率：清洁伤口 2.1%； 1.5%清洁 -污染伤口 3.3%； 5-10% 污染伤口 7.1% 10%清洁手术 SSI的 40%60%是可以预防的。2我省 2012年现患调查结果I类切口 0.72%； II类切口 0.87%； III类切口 4.51%； IV类切口 3.89%345678针对预防用药外科医生应该思考的 围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？9围手术期预防性应用抗菌药物的目的 是预防 手术部位感染 （ surgical site infection, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的 15% 约占外科病人医院感染的 35%40%10手术部位感染 SSI 浅表切口 深部切口 器官和腔隙表皮皮下组织深部软组织器官间隙浅表感染深部感染器官间隙感染11手术切口分类类别 标 准 类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类（清洁 -污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口 无明显污染 12 类（污染）切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压） 类（感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有切口 临床感染或脏器穿孔的手术切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据13什么情况下需要预防用抗生素？14并非所有手术都需要抗生素预防。 一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素15预防性应用抗生素的适应证 类清洁 -污染切口及部分 类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 类切口及严重污染的 类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防16全球权威性循征医学 GUIDELINESIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）17全球权威性循征医学 GUIDELINESIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）18 I类切口手术 患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。质控指标19怎样选择预防用抗生素？20 应 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 多用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）2122 病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对 G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的 SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加 -内酰胺酶抑制剂的 -内酰胺类 (头孢哌酮 /舒普深、哌拉西林 /三唑巴坦 )、头孢 4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）23各类手术最易引起 SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选心脏手术 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛神经外科手术 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林血管外科手术 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术 金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术腹外疝外科金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定24 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌 （如消化链球菌） 甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的骨科手术 (包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲松 括用钢板、螺钉、 革兰阴性杆菌 金属关节置换 ) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 （食管、肺 ） 凝固酶阴性葡萄球菌 孢呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌， 革兰阴性杆菌 25 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 (如消化链球菌 ) 胆道手术 革兰阴性杆菌 ，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮； (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） 甲硝唑 结、直肠 手术 革兰阴性杆菌 ，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢唑啉；头孢呋辛 妇产科手术 革兰阴性杆菌 ，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟； +甲硝唑 （涉及阴道时）26什么时候开始用药？27SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染： 早期容易清除 定植： 细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除机制是： G-菌菌毛； G+