儿童营养和营养障碍性疾病ppt演示课件

营养和营养障碍性疾病蛋白质 -能量营养不良1.蛋白质 -能量营养不良 2.蛋白质 -能量营养不良一、营养不良定义 是由于 缺乏能量 和（或） 蛋白质 所致的一种营养缺乏症，主要见于 3岁 婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。 3.营养不良新定义 营养不良（ malnutrition）新定义 ： 传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括 营养缺乏（ undernutrition）和营养过剩（ overnutrition） 或营养失衡的总称。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。4. PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致 儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果 ，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响 。 5.流行病学6.WHO， 2008年1990年至 2006年 (970万）之间5岁以下儿童死亡率下降近 1/4(ARI)(腹泻 )围产 期HIV麻疹 疟疾其他18%15%40%营养不良33%23.5%5.4% 8.3%3.9%7.8.营养不良食物摄入不足或不充分 食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良food faddism精神因素 代谢异常疾病病 因9.二、病因 (一 ) 喂养不当1.食物量和（或）质的不足：2.方法不当：第三节 蛋白质 -能量营养不良10.二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等第三节 蛋白质 -能量营养不良11 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 蛋白质不足病理、生理改变白蛋白 酶功能 代谢低下Ig 免疫低下12.能量不足 糖原消耗 低血糖 相对总水量 水电解质紊乱脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 细胞内 K+到细胞外低渗状态肾浓缩功能 尿量 比重 13.营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发 )疾病 (继发 ) 组织器官功能改变形态改变 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变14.三、发病机制饥饿新陈代谢失调消耗自身组织器官功能低下糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇 ，脂肪肝蛋白质分解 血总蛋白 ，白蛋白 水肿细胞分解 水多、钾低、钠低消化液 ，酶 食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下 易并发各种感染第三节 蛋白质 -能量营养不良15.胸腺、淋巴组织萎缩 ,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱16.劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中 蛋白质含量极低 ，不能满足婴儿的生长需要。比如，按照 3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每日摄取量为 3g / kg，而劣质奶粉每日只能提供 0.07g / kg的蛋白质 。所以，长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生 四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大 的症状。安徽阜阳 “大头婴儿 ”事件四、临床表现 最先 出现体重不增 继而 体重下降 皮下脂肪减少或消失 出现消瘦 /全身水肿 最后 出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序腹部 躯干、臀部、四肢 面部第三节 蛋白质 -能量营养不良19.轻 中 重体重减轻 1525% 2540% 40%腹壁脂肪 0.80.4cm 0.4cm 消失消 瘦 不明显 明 显 皮包骨头精神症状 无 哭吵、烦躁 萎靡、烦躁交替肌肉松弛 无或轻 明显 明显或张力 皮 肤 正常或稍苍白苍 白弹性差苍 白弹性消失并 发 症 无 少 多婴幼儿（出生 -3岁）临床分度第三节 蛋白质 -能量营养不良20临床表现（重度） 轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增（能量不足） 体重下降 -2SD发生偏离长期、严重 身长不增、或缓慢21.+2SD-2SD均值离差法 P3rd P50thP97th百分位法22.临床类型（重度）消瘦型 能量 供应不足为主浮肿型 蛋白质 供应不足为主消瘦 -浮肿型 介于两者之间23.临床分型 消 瘦 型 (marasmus） 浮 肿 型 （ kwashiorkor) 消瘦 -浮肿型 (Marasmic -Kwashiorkor)浮浮 肿肿 型型消消 瘦瘦 型型 浮浮 肿肿 型型 24.浮肿型消瘦型 25.生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。26.4岁病儿，（ 1）治疗前体重 8.2kg；（ 2）显示臀肌萎缩； （ 3）治疗 1+月后，体重11.5kg图 1 图 2 图 327.28.轻 重体重下降 1530% 30%皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失皮肤状况 稍苍白、干燥 干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况 较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏 无并发症各器官功能受损中度贫血、微量素缺乏和并发症多3 7岁儿童临床分度第三节 蛋白质 -能量营养不良29五、并发症 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2.维生素和微量元素缺乏