发热待查诊断思路ppt演示课件

.1发热待查诊断思路2.提 纲 发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点 3.什么是发热待查？ 较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？4.经典发热待查的定义发热持续 3周以上，体温多次超过 38.3 ，经过至少 1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。5.国外对特殊人群 FUO的定义 HIV抗体阳性病人：体温大于 38.3 超过 4周，其中住院病人热程超过 3天仍不能明确病因者。 颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于 500106 /L,体温大于 38.3 超过 3天且培养阴性 2天以上。 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典 FUO。 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于 3天病因不能明确者。 儿童 FUO的诊断标准仍不统一。国内，经典的国内，经典的 FUO定义仍是最为适用的定义仍是最为适用的6.FUO病因构成7.提 纲 发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点 8.病例 1 患者， 男性， 14岁 主诉： 左下颌痛 10月， 继以 发热伴右大腿痛 16月 于 2011年 11月入院 2009.9-2010.7： 诊 断： 下颌骨肿物、左颌下间隙感染 、骨髓炎 治 疗： 左下颌骨病灶摘除术 +4、 5、 6牙拔除术先后 2次 左侧下颌骨病灶刮除术 术后 病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收间断抗生素与地塞米松治疗治症状能暂时好转。9.图 1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。10.2010.7-2011.10 2010年 7月 底 患者 在无明显诱因下突发右侧大腿疼痛，疼痛难忍，呈持续性，伴有发热，体温最高 39 影像检查 右股骨下段骨破坏 ， 活检诊断为：骨髓炎 治疗： 行面动脉及右侧股动脉置管抗感染术，先后 5次通过动脉导管使用美罗培南抗感染治疗 症状反复，腿痛及发热无明显好转 ，骨破坏加重 2011-9-27行右骨股骨髓炎扩创 +抗生素人工骨植入 +外固定支架外固定术 术中组织培养： 大肠弯曲菌 。未见酵母样真菌 先后予多种抗细菌药物（青霉素、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、氟康唑、泰能、克拉霉素），解热镇痛药对症 （ DXM 3d） 。发热无好转11.12.13.诊治经过 发热伴骨质破坏已长达 2年余，抗菌治疗的积极但病情 仍 在缓慢地进展，因此 基本排除 “ 慢性骨髓炎 ” 组织多学科会诊， 促使病理科专家再反复读片 最终诊断14.C经 VLB 8mg d1+甲强龙 40mg d1-8化疗 后于 2012年 7月拆除外固定15. 目前患者已恢复正常上课，无发热骨痛等不适，可进行跑步、爬山等活动16.困难和挑战 克服专科医生的习惯性思维 勇于挑战自己，敢于挑战他人 当病理等检查结果不符合自己的临床判断时 敢于坚持自己，善于整合各专科意见17.提 纲 发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点 18.正确的诊断思路来源于正确的诊断思路来源于 . 详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结19.详细采集病史的重要性是否发热是否发热热型热型热程与热程与热度热度病史线病史线索索 ？伴随症伴随症状状表 1 发热待查的病史线索药物或毒物接触史 药物热、烟雾热蜱接触史 间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、 Q热、兔咬热肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎 /脑炎、疟疾、布氏杆菌病、 CNS肿瘤、落基山斑点热神志异常 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、 CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、 HIV心血管异常 亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 干咳 结核、 Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛或视力异常 一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎消耗 肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病腹痛 结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎背痛 布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛 亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎21.体格检查体格检查 常是诊断的关键常是诊断的关键 应全面而细致甲床、各 淋巴结区、 外阴、 肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 22.颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡 /面部皮疹 SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、 Janeway损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV静脉插管败血症恶液质TB、 CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹 /虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病SBE的结膜瘀点Jane-way 损害Oslers 结节26.实验室检查的作用 实验室检查在诊断中具有重要意义 必要时应反复送检以提高阳性率 新技术、新设备的出现和应用 重视创伤性检查的价值 30%的发热待查病人以此明确病因 既要重视又不盲从， 应结合临床分析判断 .27骨髓活检报告实体瘤（包括恶性淋巴瘤）骨髓侵犯右耳前淋巴结活检淋巴结肉芽肿性炎，见凝固性坏死。同一病人两个部位的病理结果28.提 纲 发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点 29.感染性疾病 结核病结核病 许多