《危险化学品经营许可证》申请书1_第1页
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文档简介

申请编号:通安危化( 经)申字第 号 申请日期： 年 月 日受理编号:通安危化( 经)受字第 号 受理日期： 年 月 日危 险 化 学 品 经 营 许 可 证申 请 书申请单位 经 办 人 联系电话 通讯地址 填写日期 年 月 日1江苏省安全生产监督管理局监制申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。二、本申请书封面上“ 申请编号”、 “申请日期” 、“受理编号”、 “受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。其中：“ 经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“ 联系电话” 是指经办 人的电话。三、本申请书中的“ 企业名称”、 “注册地址”填写工商登记的名称和地址。四、本申请书中的“ 企业类型”，按照关于划分企业登记注册类型的规定( 国 统字 1998200 号)划分的企业登记注册 类型填写。如果是分公司、办事机构，请 在“ 非法人类别”栏上划“” 。五、本申请书中的“ 特别类型”、 “经济性质”、 “经营场所和存储设施的产权”、“申请经营方式”等栏目分 别在上划“” ，兼有的同时划“”.六、本申请书中的“ 主管单位”栏，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。七、本申请书中的“ 登记机关”栏，应当填写工商营业执照的发证机关。八、本申请书中的“ 申请经营危险化学品范围” 栏中， “剧毒化学品” 目须填写每一经营品种的品名；“成品油(液化气)”目须填写每一经营品种；“其他危险化学品” 目只须填写种 类；“ 经营规模”目是指每年经营多少吨；“用途” 目是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。九、本申请书中的“ 审查意见”、 “正(副)本载明的内容”、 “批准经营方式”、“危险化学品 经营许可 证类别” 栏目，由 发证机关填写。2企业名称注册地址联系电话 传 真 邮政编码单位网址电子信箱企业类型非法人单位 分公司 办事机构特别类型 个体工商户 百货商店(场)经济性质 全民所有制 集体所有制 私有制主管单位登记机关法定代表人 主管负责人职工人数 技术管理人数 安全管理人数注册资本 固定资产 上年销售额地 址经营场所产 权 自有 租 赁 承包地址建筑结构 储存能力储存设施产 权 自有 租 赁 承包3主要管理制度名称主要消防安全设施工、器具配备情况名 称 型号、规格 数 量 状 况 备 注申请经营危险化学品范围剧毒化学品 成品油(液化气) 其他危险化学品品 名 规模 用 途 品种 规模 用 途 类项 规模 用 途4申请经营方式 批发 零售 化工企业外设销售网点法定代表人或负责人(签名)：年 月 日(经营单位盖章)年 月 日危险化学品经营许可证审查意见发证机关审查意见(盖章 )年 月 日 经营单位名 称经营单位负 责 人经营单位住 所经营单位类 型发证日期 年 月 日证书编号苏安经( )字正(副)本载明内容 证书有效
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