单病种质量的过程管理.ppt

单病种质量的过程管理,质量永恒的挑战,基础质量 环节质量 过程质量 终末质量,医疗质量评价,在20世纪60年代，美国学者提出应根据疾病的基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。 疾病的诊断是否及时、准确， 治疗是否迅速、有效和安全， 治疗的费用是否合理、经济， 治疗成本是否得到很好的控制。,质量管理方法,适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理等 主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）等,什么是单病种质量管理？,是以病种为管理单元，是全过程的质量管理 可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较 运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价,目的与意义,通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高,单病种质量管理与持续改进,单病种质量管理体系的建立,将单病种质量管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案（目标） 设立院科两级管理组织，加强督导协调 ； 制定单病种质量控制相关管理制度，制定可操作流程，部署分工、明确职责（5W1H） 实施单病种培训，增强临床工作人员病种质量过程控制依从性,实施院科两级管理,院级管理： 业务副院长，医务科负责，病案统计室协助，重点负责终末质量和环节质量的检查，对照单病种检查标准，定期考评，纳入病区医疗质量评估管理。 病案统计室全面负责我院所有单病种质量管理评价系统的填报管理等日常事务和信息报告工作， 计算机中心负责网上申报系统的软硬件支持工作。,实施院科两级管理,科级管理： 急性心肌梗死，心力衰竭，社区获得性肺炎，缺血性卒中/脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个病种的收治科室由科主任和技术骨干组成质量管理小组，根据单病种质量管理控制手册1.0版参考资料的要求，对入院病人三级检诊、查房进行技术指导，并通过病历审签和查房检查诊治环节质量的执行情况。负责收治病例的单病种质量管理评价系统的个案录入填报工作。,对临床科室实施单病种培训,实施单病种质量管理的意义 医院的管理流程（分工与职责） 初始入选病例标准（定义） 病种可执行文本 环节质量的评价要素 病种网络上报的要求,初始入选病例标准,第一诊断名称（符合下列ICD-10编码之一） ICD-10 I11 高血压心脏病 伴发I50心力衰竭 ICD-10 I12 高血压肾脏病 伴发I50心力衰竭 ICD-10 I13 高血压心脏病和肾脏病 伴发I50心力衰竭 ICD-9-CM-3 的主要手术操作编码 年龄 18岁 除外同一疾病30日内重复入院的 住院日（出院日期-入院日期）120天,病种质量环节控制（HF）,到达医院后，急诊或住院24小时之内： 实施左心室功能评价 尽早使用利尿剂+钾剂 即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 尽早使用-阻滞剂 醛固酮拮抗剂（重度心衰） 健康教育：入院评估内容有记录（护理）,病种质量环节控制,住院1-2周： 有维持使用利尿剂、 ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录 非药物心脏同步化治疗（有适应证） 控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录（护理） 非药物治疗前后指导实施有记录（护理） 出院前1周： 实施左心室功能评价,病种质量环节控制,出院日 继续使用利尿剂、 ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂的明示 心力衰竭健康教育：出院指导实施有记录 结果质量 平均住院日： 住院费用：,指标评价,指标名称：实施左心室功能（LVEF）评价入院24小时内、出院前 分子：实施左心室功能（LVEF）评价的例数 分母：全部心力衰竭的住院例数 指标类型：过程质量 表达方式：比率提高,病种上报要求,病种范围： 登录“单病种质量管理控制系统”（/quality）进行相关病例信息报送工作。自2009年10月8日起，各三级医院在完成上述病种每例诊疗后10日内，使用卫生部统一分配的用户名和密码，2009年1月1日至10月7日开展的诊疗病例信息应于2009年12月1日前补报完毕。,缺血性脑梗死,入 院 评 估,过 程 质 量 控 制,出 院 评 估,网 络 上 报,严格过程控制,1按照卫生部制定的单病种质量管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4合理用药、控制院内感染；5加强危重病人和围手术期病人管理；6调整医技科室服务流程，控制无效住院日；7做好与患者的沟通，增加患者参与医疗服务的主动性，保证单病