医学传导通路

The Nervous pathway,1、后索：,占内侧部，来自后根，上行至薄束核。,薄束,传导下肢本体感觉、精细触觉。,2）楔束：,楔束,占外侧部，来自后根，上行至楔束核。,传导上肢本体感觉，精细触觉。,1）薄束：,2、外侧索：,1）脊髓小脑后束,脊髓小脑后束,2）脊髓小脑前束,脊髓小脑前束,与肢体姿势协调有关,3）皮质脊髓侧束：,皮质脊髓侧束,起于对侧大脑皮质,止于脊髓前角或其它皮质层,控制肢体的随意运动，属锥体系重要结构,红核脊髓束,5）网状脊髓束,调节肌张力，协调运动,属锥体外系结构,6）脊髓丘脑侧束：,起于对侧后角固有核，止于背侧丘脑，传导痛、温觉冲动,网状脊髓束,脊髓丘脑侧束,3、前索,1）脊髓丘脑前束：,脊髓丘脑前束,起于后角固有核，止于背侧丘脑，,传导触觉冲动。,2）皮质脊髓前束：,皮质脊髓前束,起于大脑皮质，止于脊髓前角。,控制躯干肌运动，属锥体系结构。,3）前庭脊髓束,4）网状脊髓束,调节肌张力，调节运动、平衡，属锥体外系结构。,前庭脊髓束,网状脊髓束,脑干内部特点,锥体交叉 内侧丘系交叉,间脑内部结构,端脑内部结构,通过内囊的纤维束,丘脑前辐射,额桥束,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,大脑皮质,本体感觉和精细触觉传导通路,脊神经节 1neuron,薄束,楔束,薄束核、楔束核 2neuron,内侧丘系交叉,内侧丘系,腹后外侧核 VPL 3neurons,中央后回、 中央旁小叶,T4,一、本体感觉传导通路,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,第2级神经元,薄、楔束核,（中枢突）经脊髓后索,后根 、薄、楔束,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,痛温觉和粗触觉传导通路,脊神经节 1neuron,后角固有核 2neuron,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘系,腹后外侧核 VPL 3neurons,内囊后肢,二、痛、温觉和粗略触觉传导通路,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核（、层）,第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部，,中央旁小叶后部,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。,内囊损伤：,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,头面部浅感觉 传导通路,三叉神经节 1neuron,三叉神经脑桥核2neuron,三叉神经脊束核2neuron,三叉丘系,三叉神经脊束,腹后内侧核 VPM 3neurons,内囊后肢,.头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第2级神经元,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,视觉传导通路,视神经,视交叉,视辐射,外侧膝状体,视区,视束,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,视区,瞳孔对光反射,顶盖前区,动眼神经副核,副交感神经节前纤维,睫状神经节,瞳孔阔约肌,三、视觉传导路及瞳孔对光反射：,1.视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,2.瞳孔对光反射：,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,听觉传导通路,蜗神经节双极细胞,蜗神经,蜗神经核,斜方体,外侧丘系,内侧膝状体,听辐射,颞横回,四、听觉传导路,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,运动传导通路,锥体系：骨骼肌的随意运动皮质脊髓束，皮质核束上运动神经元：锥体细胞下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞锥体外系：调节肌张力，协调肌肉活动，维持核调整体态姿势核进行习惯性核节律性动作,皮质脊髓束,内囊后肢,皮质脊髓束,锥体交叉,皮质脊髓前束,upper motor neuron,皮质脊髓侧束,Lower motor neuron,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体。,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。,皮质核束,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经核,展神经核,面神经核 上,面神经核 下,疑核,副神经核,舌下神经核,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。,3.上、下运动神经元,上运动神经元：,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：,指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,4. 锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,二、锥体外系,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有