儿科业务学

主讲人：王娟,指导老师：周芳芳,早产儿的护理,新生儿相关概念早产儿与足月儿的外观比较早产儿的生理特点早产儿的相关护理诊断和护理措施,学习内容,相关概念（ 一）根据胎龄分类 1 .足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天) 的新生儿。 2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的 新生儿。,早早产儿:胎龄32足周的早产儿.过渡足月儿：第37周的早产儿。 3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。,根据体重正常出生体重儿 ： 2500-3999g 巨大儿：4000g 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g,高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护 的新生儿 危险因素 异常妊娠史 异常分娩史 胎盘因素、脐带因素 新生儿因素,少,足底纹理少,足底纹理多,双侧睾丸降入阴囊,双侧睾丸未降入阴囊,耳廓软骨发育对比,呼吸不规则，表浅，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。 易发生肺透明膜病、吸入性肺炎,呼吸系统,循环系统,由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。,吸吮、吞咽反射弱，容易呛奶；胃容量小，易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,消化系统,肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时 间长，易引起核黄疸；维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；贮存糖不足，易引起低血糖； 铁和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病；,合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。 泌尿系统 尿浓缩力较差，酸硷调节功能差，易发生水、电解质及酸硷平衡紊乱。 体温调节：体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少， 体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低，硬肿症 ，脱水热。,神经系统：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。 免疫系统：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起败血症。 新陈代谢: 糖, 蛋白质代谢,电解质紊乱 生长发育速度快，易发生佝偻病、营养 不良、缺铁性贫血等。,常见护理诊断和护理问题,体温过低 与体温调节功能差有关营养失调 低于机体需要量自主呼吸受损 与呼吸功能不成熟，肺发育不良呼吸机无力有关有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜功 能屏障差有关,护理措施,（一） 早产儿室条件 应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。 （二）维持体温稳定 室温2426，相对湿度5565，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。,（三）维持有效呼吸 有缺氧症状者给氧气吸入，浓度以30%40%为宜，持续吸氧不超过3天,或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停时给予拍打足底、托背、吸氧处理。必要时给予呼吸兴奋剂或机械正压通气。,（四）合理喂养 早期、足量喂养。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。,2周补充VitA、D、C、E及Fe肌注VitK1 （五）预防感染 保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察脐部、眼、口腔、皮肤、大小便及呼吸道症状。,（六） 密切观察病情 监测体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意患儿哺乳情况、精神反应、哭声、