儿科护理学-第八章

第八章 消化系统疾病患儿的护理,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口 腔,下段肌肉较松弛,易溢乳 胃食道反流,食管,胃,有利于消化吸收：较长、血管丰富，绒毛发育较好易于发生肠套叠和肠扭转：肠系膜长、固定差容易中毒：肠壁薄、通透性高、屏障功能差,肠,年龄越小，肝相对越大 婴幼儿肝在右肋下触及，6-7岁后则不能触及 血管丰富，容易充血而肿大 肝功能不成熟，容易发生肝肿大、变性 胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收 肝糖原储存少，饥饿时易致低血糖,肝,34个月，胰液分泌量少6个月以内，胰淀粉酶活性较低婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低,胰腺,出生时肠道内无细菌母乳喂养者以双歧杆菌为主正常菌群脆弱，易致消化功能紊乱,肠道菌群,健康小儿粪便,第二节 口炎,病因,临床表现,临床表现,口腔护理 正确涂药 饮食指导 发热护理 健康指导,护理措施,第三节 婴儿腹泻,病因,非感染因素,过敏因素,食物过敏,外因,病因,渗透性：肠腔内大量不被吸收的具有渗透性的物质 分泌性：病菌分泌肠毒素使肠腔内电解质分泌过多 渗出性：炎症引起液体大量渗出 肠道运动功能紊乱：肠鸣 腹痛 糊便,发病机制,病理生理,临床表现 急性腹泻,轻型和重型腹泻的临床不同点,临床表现,临床表现,临床表现 常见肠炎,迁延性腹泻和慢性腹泻 生理性腹泻 多见于 6月婴儿 生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育 添加辅食后,大便逐渐转为正常,临床表现,临床诊断：精神状态、大便次数和性状 病因诊断： 感染性 非感染性 合并症诊断 失水程度、性质、电解质酸碱失衡,血气分析、电解质检查 必要时心电图检查,大便常规、培养、病毒分离,诊断与鉴别诊断,肠道内感染：重、发热高 肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良,诊断与鉴别诊断,实验室检查,护理问题,护理措施,控制腹泻、防止继续失水 补充液体，纠正水、电解质和酸碱失衡 维持皮肤完整性 高热护理 观察病情 健康教育,第四节 小儿体液疗法及其护理,年龄越小，体液总量所占比例越大,小儿体液平衡的特点,体液组成与成人相似 细胞外液 阳离子Na+ 阴离子Cl-，HCO3- 细胞内液 阳离子K + 阴离子HPO4- ，蛋白质 血浆渗透压（mmol/L）=(血钠10)X2,小儿体液平衡的特点,水的需要量大，易出现脱水 年龄越小，需水相对越多 水的交换率显著高于成人 不显性失水量易增加,体液调节功能较差 肾脏排钠、排酸、产氨能力差 高钠血症、酸中毒 肾脏浓缩和稀释功能不足 水肿、低钠血症,小儿体液平衡的特点,脱水 酸碱平衡紊乱 低钾血症 低钙、低镁血症,酸碱平衡紊乱,脱水的程度,酸碱平衡紊乱,不同性质脱水鉴别要点,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱,H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3- PH = lgHCO3- / H2CO3,血气分析正常范围 PH：7.35-7.45 HCO3- ：22-27 PaCO2：35-45 BE：3-+3,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒,代谢性酸中毒 H+ HCO3- 原因: PH = HCO3- / H2CO3 碱性物质的丢失 热量不足，脂肪分解，产生大量酮体 血液浓缩，组织灌注不良，缺氧和乳酸堆积 尿量减少，代谢产物堆积,酸中毒分度：血HCO3-,酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒,临床表现 精神萎靡，嗜睡，口唇樱红，呼吸酮味，呼吸深长 婴幼儿：拒奶，面色苍白，呼吸深快不典型 实验: PH, 标准重碳酸盐(SB),酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒,酸碱平衡紊乱 低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L 原因 严重的摄入不足 各种分泌液尤其是消化液的急性丢失 各种原因所至的肾排出增多而补充不足,酸碱平衡紊乱 低钾血症,原因：腹泻、营养不良、有活动性佝偻病，当脱水和酸中毒被纠正时 临床表现：手足抽搐、惊厥 治疗 低钙血症：静脉缓注10葡萄糖酸钙 低镁血症：深部肌内注射25硫酸镁,酸碱平衡紊乱 低钙、低镁血症,液体种类 非电解质溶液： 5葡萄糖，10葡萄糖，提供能量，视为无张溶液 电解质溶液： 0.9%NaCl: 为等张溶液，含钠和氯各154mmol/L，接近于血浆浓度 碳酸氢钠溶液：1.4为等张液，用于纠正酸中毒 10%kcl、10%Nacl,液体疗法,等渗溶液和等张溶液 其渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)相等的溶液称为等渗溶液 能使悬于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液 张力:溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 0.85%NaCl：是等渗, 是等张(1张) 1.9%尿素：是等渗,不是等张,液体疗法,液体成分 1张：是指该溶液能产生与血浆渗透压相同的NaCl浓度，一般1份0.9%NaCl 称为1张,液体疗法,混合溶液,液体疗法,适应症 病情重 呕吐腹泻剧 中度及以上脱水、酸中毒 补液原则三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢二补：见尿补钾、见抽补钙（补镁） 需要明确的问题 补多少？ 补什么？ 怎么补？,补液护理,轻、中、重度失水患儿补液需要量,补液护理,根据失水的性质定补液的成分 等渗性失水：1/2张- 2/3张含钠液 低渗性失水：2/3张或等张含钠液 高渗性失水：1/3张含钠液 婴儿腹泻多为等渗性失水，轻中度失水或无条件测血钠 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液,补液护理,液体成分,补液护理,补液速度取决失水程度 轻中度失水 总量1/2在前8h补完 余量在16h内输入 重度失水或有休克表现 先扩容：生理盐水、血浆或2:1等张含钠液 按1020ml/kg，3060分钟内快速滴完 余量 按上述原则,先快后慢,补液护理,第二天需要继续补液按继续丢失和生理需要量计平均速度滴入 （24h内）,腹泻失水患儿第一天的补液方案,补液护理,输液过程的注