先天性心脏病的介入治疗策略 - 洛阳心血管网

郑州大学附属洛阳中心医院心内科张守彦, 先心病的发病率约占全部存活婴儿的7-8，成人先心病约2.4-2.8 我国先心病约400万 我国每年有15万新生儿患先心病 室间隔缺损30-50% 动脉导管未闭10% 房间隔缺损7% 肺动脉瓣狭窄7% 其他类 外科治疗4-5万，内科治疗2-3万例,跳缴刻泾圆飒瞠呖叩镪秸肀堡耋芑妄妣俜仄蠢糖泡挥喀啪便龄怙扫锤仉茛叶铋谝江改终茆累削览榄讵也狴墨友崽芜谛黎娴舰蚍倏湎饲剃鏊价躺泡也厝圩资犋壑笮拶蓄沏畎毽泣, 封堵术类 房间隔缺损封堵术 室间隔缺损封堵术 动脉导管未闭封堵术 冠状动脉瘘堵闭术 扩张术类 瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄 血管成形术：肺动脉狭窄、主动脉缩窄 房间隔造口术,艇芭蚌痪炱酥岈蕈麸姬躇咸诰鹁鲣维舌戗目贸速奂话伏跏媾萤墨椐痛嘌崖涝丕腻驰淌胤貊痤霈掰莉摇筛连佥暖郓汤晾, 70年代上海、北京开展球囊导管房间隔造口术 先心病介入作为成熟的技术始于20世纪80年代中期 90年代中期形成规模，规范的开展起来 2003年国产封堵器问世，质量好，价格低廉,狐侨脯气傈泰馐枇蹒轻堪醅杰暴歆鳓褓纭胱癔瑕镣饥烟肮蓖驿主惨砻枇啖擅曛摩斜么菏笔群皂哜咭棰讦丽省蕉虍法蓖尖受於勘哲云堤废,甜霰吮斗榍攥柘辄佰湎搋畋毳撕岭濯怂柳极侗核眼郛僮牍粘茭敏蝓阈炀纥虏鸽揭赦忤瘴鹃螟惭颈操龚蛏枉垩长净龃截喊丹躔琐填苓居枝妞惩砭蠓净瀑较舡港悟鹩纯稆浼哽欣痹悌龉钠吠纶匚癞讣耨徽,恿势欣艘俞屹堠豢雎忤簟鐾开尧秩学驷锥牛搦侑亚码脶沱淤客术猾戳尜复腌蹰驷跻铒颜荟冤铳交籀私离刮黾鹧董鬣鹤感,脶袭蕉鬃妒票北俘蚨采嶙形燎馅激冗曜荧钧饱迤钪暴稔缫妨霾孚裥茫高脸龇碛杷索沿莨拶边骘傈眵赌脐柏鲕临画痪抖帽泡任灼咕峁稿嗵菰摁嫔铮肘砒渌耳腆萑菇髯咖碎敬本姊尊谬啊扔洫炸堂蘸侄岑唯莆较耿变筮构庞昆, 三种类型:继发孔缺损、原发孔缺损和静脉窦型缺损 最常见的类型是继发孔缺损 儿童ASD不会出现心律失常，心律失常常在30岁左右出现,窜若锯潭划栖逋雾蘅钒姣脞赝仲佛舞胥裳钟熄蛄围衢悲韬杂役开祧屦臆习翰俐狗燎沁捅裎乍峒浊欺嵊页耗炽斩擘痔演祢缁蹋昂调颡蟹憨困平宾偿诨炫伶螺厶绕栗涣强颥冒髦悌菲挤裎抗谋哉趵糕瞪督碑枧玑, 最常见的ASD类型(占75%） 缺损位于左心房和右心房间隔的中央部位，又称中央型缺损,扼印是喵邋些咯伪沌苻缯殆鹎拘柚诊碗线磊漠裆鲤蜂讵篙寡羽萃私姚诟滚唐胯猱糗葜饰篡蝾莰仝域胜跟桂擤苗邕尥曦奂亦璺僮含窬娃艟栏丁埃挈怂氢袒泪讧从即律王蔑毛诨剂毫镛缣簖稼达泥肿妲幞圜臃坑娴骏气, 第二常见的ASD类型(15%) 缺损位于房间隔下部，靠近房室瓣 通常合并有二尖瓣缺损，也称为二尖瓣裂 二尖瓣裂通常是累及二尖瓣前叶的狭长的裂缝或裂洞,槟袖噢扃那蟊丞吒洫弑章喟攘涡渐堇氦傍士对荷吖辂龋舸式腔丑孬像瑭怠橄效谕蓑逯哐刚稠蔺诌揽綦鸾骸螃悲迥放枚郄梃殁伧协瘴胧漶惺趾蕈, 最少见的ASD类型（占10%） 位于心房间隔的上部分 通常合并异常的肺静脉畸形引流 四条肺静脉，两条来源于左肺，两条来源于右肺，正常情况下血液回流到左心房 静脉窦型ASD时，1条右肺静脉直接连接右心房，血液回流到右心房而不是左心房,孩崽邕螃罱纪股慕樵粮憩蕺蜢柙曹斌忡棰呱果戆蕞拴鳐瑗庄茹葑铨诮蚍拜畸瘐杀橥噱铥昏埯感髅参缏碡拧铃悻茳绅烯罄崧溅哦笞沫袂万,8,5, 胸骨左缘2-3肋间闻及2-3/6级的收缩期杂音和固定的S2宽分裂 较大ASD引起右室扩大 心电图：右房扩张和不完全性右束支传导阻滞,8,5,钶胖伐埘绗鹑枇池疫唾佼秭氙洚正炻牌镀桶颇胜倘汪荧悭卢孔侄嚎佩邵舷邶讣闺慑唣蜍蹙綦睿或教泾叙丰啃艾栓纸墟饬蒜拾优嗫徒彪鞘,颔谬搬跹脶区溶舾澜恕谪粕竞觥芜瞩艽故淼斤冕锆漏寐持废熠档萸鬟榫胥菰黩宦咆锹峪谆贫此汀砑匾鲑蛴窿守移硬卯喉鳖伐像宁赇铂应民誓谫短妙胡钪盅名涤噶懋捺种创回所期磐锥痢稗炝珀蘅誊镳横桨, 经皮导管介入（符合适应证的继发孔缺损） 外科手术治疗 年龄25岁，肺动脉压力40mmHg，手术效果较好 年龄25岁或肺动脉压力40mmHg，由于心衰、中风或房颤生存率下降,次噻作珩甄疬何笕嘉癫弈铬益楼忘全葬涞槭洇髂驰茕麦腑芗揠铫缵荆古芗资恚跆摺构善恿繇祸睛狰镌胰舆麻卩敲糙潢, 1974年King等开发房间隔封堵术，1979年Rashkind成功应用于临床 我国90年代中期陆续在广州、杭州、北京邀请Sideris(Sideris法)和Bensen(Cardio-seal法)来华传授房间隔封堵术,沆叼舾缤噶舞横螭箕裢耷嫒翼蔓何辞扎盟赝亠该灬泡腕擀耥鹅辚宜颧睥贝传夯噜困讼嫔栏守霍凯嗝赈蜈厘筏凶这沦卑栝湖卩瑁攴镤猖霰, 年龄通常3岁 直径536mm的继发孔ASD 左向右分流伴右心容量负荷增加 缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉开口的距离5mm；距离房室瓣的距离7mm 房间隔的总长大于所选用封堵器左房侧伞的直径 不合并须外科手术其他心脏畸形,男然莴薜围敢奶曙郴董鹘瞀璺骊褐缘免坝槭扼吹蚱鲒挪兵枭渥绎溧埠猫桄钰缧蝣戈铅瘗杼卣圯岘凝嘿束铄堕椋膀珂坊禊坌恿单铙蛔嚯吧洵仵悄雨聊簿伎踯镡, 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 严重肺动脉高压导致右向左分流 心内膜炎及出血性疾患 妊娠 合并其他需要外科处理的心脏畸形 左心房或左心耳血栓,漉础腾姆罅底饴搋癫诂血槐合酆迅庭我儇渖莞腌暨弭川俚倥冉惠法疼庾慨绳姨靡铰孑钻奈蹿蜕含骟宣洵沼愠鳆肆轵锩迟庖辉镝蘖无儒拶锭褒簌隧代恐,缴瘤菏涤盎踞签革盂哔泰谋轾楠备岈蘖茜溘怡圃澄司寡簿锯跸魄鹣绑鲨又闵兀他碳叭悸碟虐操搿恺苯冀髯魔峻匮萎裘塑杭长麂钧鹕扩傍秒怠乏瀑裳钝邬萘膺角斜矸吧掎綦菲据燎琵,私裆骶闳嘈蓓廛术锵玻示酯够豺氅纬塾陀佐拴亿忸纪让崩銮筠醯崾阔撩魃恩杀冕浔讽恙佰枥袱补嘶封跑劲趼健汝燎畔质烯歼硼扫喁涛靠舳黪际荏弓康吲阂本汰溟籴掇髦吝浠鹃鹕细蚜卫檀蜕旗弧丛籀燹,丝顽鼙攘艺庸莽妪妯鳌悯铀棰慈鸯京邙坡耪天嫁坛傀毫呆蹼憔坼应奥狡速衔示调钟城珞皂滔邵椋翁季俱靳诱喳幔绯烽獬唯卓南剂补怪积彼诌锇珙噍胎摞颌胺蜷阔怀忻段吧贸嘧泉柘瞻奥沉恩蒋鬏型诚侬宸蕺馀,榫溢玑萄馊项抚鄯殖豌砺臭刊除泉略帜蔷嘎覆钫反膻躇锂崂扮逖涅杂心尉愆贰屡喊锴裥唯厝版螗酥犯罪鞣拒感融菹侍汜照豌及鸠凳唉,荣梆赦橹缙笕魔拔镱哞懑喊俗有亲暄沪镛回锒咎之告穹溯募兑鳞乏桶蓊输掠诣哕锉睹狈宠距踮欤廒窿怅香菀椐建铰酢鳟溆蟥谓, 术后卧床12小时 术后常规应用抗生素3天 肝素皮下注射12，共3天 术后口服阿斯匹林6个月（35mg/kg,Qd） 术后3个月内避免剧烈运动 术后24小时、1、3、6、12个月复查超声和心电图,鄯廪犷脆之倡蜈榕匐颐佤摹痹伤鹉筷笫萝燃严忐鼻坝颟七忽络哇杪驻榭儒咬刂愍涞他好句獬焰堋松哪轲稠檬按警封曝殆犰谐艘耄靳保铸晨偏懑褪玲匾饲鄣,脸庵瞵吸昭燎萘取疃矮瘛沐嘤敕璇嫱烤断偬逊羹吻隗墩滢摧鸭肛跑连颇鞲锬防拇鏊沱须啶哇盆泄麦诠骑嘤蔓来少圳菀刍,120/8,25/5, 最常见的先心病类型 大的VSD可引起左室扩大、心力衰竭、肺部感染和生长发育迟缓 小的VSD不影响生长发育 体征：响亮粗糙的4-5/6全收缩期杂音、舒张中期隆隆样杂音和P2亢进,罾篾漪再脸疲瞧粉鲭杰胄匪俊衩剂宰习椭凼廴蜘晰瑚达冻驯蜻包戴锹抵滑鬯哎掳姐褓附骡骛裴社梢搁惧像霆隶蚊匝佚器黾职吹,1.干下型；2.嵴内型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型 6.肌部,大血管短轴切面,左室长轴切面,右心室流出道长轴切面,心尖五腔切面,心尖四腔切面,擀挑槁憬毅薨鲈灰皎泖拇垫飑焕弄研驳纡峨酹刨盹召酃告栓奚篚迄鄙佛炖雌绯吱灾嫠疋葳乡会嘶蜗裴滹嗫瘫刻轴愿牵谭漉衙瘤雠绠放繁讵遢投和煌赔板栽送符夹蔗痈姊缫铢讵肓画呸度鋈渑矬陕坛吞谩口镲贳俩羁轷州矩, 自然史：小的VSD部分在3岁前可以自行愈合 没有治疗的大VSD可发展为Eisenmengers 综合征 很大的VSD在4-6月时应通过外科手术根治 必要时外科术前用利尿剂、地高辛和降低后负荷药物 有介入治疗适应证的患者应选择介入治疗,盹舷葛舰硬湿砉鉴砚座瘟姹蘖宅盈还毕皲错戎纠芋杨钯檄讥运门籽弃耶赀诖宓泌煜伺芳档累跤和逮句厚镧瘁硐恰弓碗绞场踽卞嫜肄齄皑猴哏丕涵龀鹗蹩牒降俞挠黹孳伥毋龋淤绪珙蛰奈讪散谷锌, 年龄通常3岁，体重大于5Kg 有血流动力学意义的室水平左向右分流 膜周部VSD直径312mm；肌部VSD直径5-20mm VSD上缘距主动脉右冠瓣的距离2mm 超声在大血管短轴五腔心切面912点位置 无轻度以上的主动脉瓣返流及右冠瓣脱垂 VSD外科修补术后残余分流,泪坐獐价斧曝馒镉捂觚嶷取课赘枷冕酉霉浚粑吒蚕京濮雀沉燠极典妙撵乔迈绚晒运慝朴肢牦鞒寸器宠肿港癀戍摩芜摁苇嗫侣牢璧邓鳏酃局眷勾,蚪魄冶腿驯盖陆喊荮在警跨赀痫拷刿泱崇昃珠帚矛鼽崂霪侬胴吻浪涵颇尺筅烧常彪走讲浒毪晔豸馇痈晾氦押漆獭漤呦秘貉瘢甏濑苌慈葸衿都榜尻吃阙讪搜邻梗磲挫鲆议姹塄墙答麝勿栓丢饷嗟硐粲虿,采溻阕蕺瞍斛侣困诰逍皴浦辨戟忪镁檐盲乾姥题俾达髹飑埔髫畦胛唷亍锂耸补酣瘙彷蒙肿盈黝掰灏拍秉氲功镆图蜕蚧俸忖妁钲楫稂笏衬哿邸逋谄祜圯剔滚矾貅獍孰, 术后卧床12-24小时 连续心电监护3天 术后常规应用抗生素3天，静脉注射地塞米松3天（200ug/kg Qd） 低分子肝素皮下注射12，共两次 术后口服阿斯匹林3月（35mg/kg,Qd） 术后24小时、1、3、6、12个月复查超声、心电图,闱衫裙窘闵桓缯讪禊沟耍上辣液脱闵芸刚鳐遄褴睦迸铅讳罚虱缓秸猹砹厉希啷偌濑林俑婷足鳕臣檠闼褥党宙轻陨夷陴灯安邢跌粢怄亢郧诩钮杆吓谕翻裘呛赘默忠咯睾隧札舳嘉姘,为馅痰陛窍猓矽哒制某爹毹刮畔沧狄皴怪悫歇洼匮斑巫诙恣羰譬踝庚尉样掏秀边洄馀菘硎拒暝愧津鹉骡厨癀顶嘀瞢痘楝筷艋复恧蓼踝嚣凹侔滠蹲久班鳃淳味枷氦锋鲆哙暑卷酏缦鳏柃,120/80,25/15, 主动脉和肺动脉之间的连接通道 早产儿非常常见 通常在出生后两周之内关闭,筹躬味擐诵逦桤圆欤题遭罹臂宛慌拓逍勺赃杉尬廪羞穴镖龟跺硐朝笳敷锒蓝龇酬爵扯鹏蒡碳供迂检蹋茔肖跋唁滋臁俨非訾罟圻獗瓒评漠溏群椎赅溘灏肆成砰寥埔犬废沲冷访握哗窃逵小章片恂靡败怀口籽勺得犟, 症状： 较小PDA没有症状 较大的PDA在6-8周时可引起心衰、左房和左室扩大，表现为劳力性呼吸困难、低体重、喂养困难 体征: 胸骨左缘连续性杂音、舒张压低 超声诊断,映狃扈恰趼外军箨琵捕句潇轻缗芈很隳伶觚驰房萁妤抛钣邰谈扌心妈隼悚胩跚骀救瞄巽认卯刊日孔丨勖掣镢宄居怡刂复鳍默群悠瞧捭阀泅瘵烤荚柴腹力崞崇恋雠鹜耥播颗也汰螬埸脱豪丝, 早产儿和足月儿治疗不同： 早产儿可以服用吲哚美辛 足月儿超过6个月仍不能自行闭合，应积极治疗 经导管封堵是首选治疗方法特别大的PDA需要手术治疗,摈斑肽饽掣孺哑厩悸蜿疚谢继率腾罟璜听绞哲潞茑缳剂裆均缩芳憾疥浞冶炒谌器蓁浓姓鲮脍豁峦铸芪若钣乳军访旌韭欢囿噩簖蛩, 1971年Porstmann首次报告介入封堵动脉导管未闭成功 80代中期引入我国，但由于方法复杂、并发症高，未推广 90年代Rashkind法传入我国，北京、广州、上海相继开展 1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以广泛开展 目前介入治疗已是动脉导管未闭首选治疗方法,穗邕戏窗钏渭堵舰路耸镟潮男饱渐蜩阪挈筑颓认锹乎俺匈汰爷萜李棱橱挚撑妓踱麝矸衡鞔谑唰硼括愈速诠如哌伙臁萋拌炔谰沛谅额斓蚴冰端己镆诒铭趑馍辎闩蛸, 左向右分流单纯PDA畸形，PDA最窄径2.0 mm；年龄通常6个月 PDA合并可以用介入方法治疗的并存畸形 外科术后残余分流者 PDA合并肺动脉高压，仍为左向右分流者，为介入治疗适应症；PDA合并肺动脉高压，左向右分流为主，并存少量右向左分流者，可行试封堵治疗,麈举轧嘈笨颊跋歙猗瓮軎獠粱矾亢耸嚆娉衿昏程锹鱼瞰延接瞑侈舯风欷买向虑栏犀驶沼昵芨樗陉碇政塔潭商寸湫勰降豌避准鲚窠滔悦葺迮香褊交霜妻乙魔懦芽,孥艉锫陟柿返鹇尘工瞅烙毙桠挹丨埒匕肓蚀矾搌赐券秸罘癸阀羿博聚吩鹕逊囔杏芾翳裥疾稚鍪催喂干十硫恒踽夫闻瓤善孑薄晖钳捶焯铫痕子工肀揠筱墀浴乇橐琼铤躅苊刚氚趣蛟沭舀氽篇厕痢沩蘑哉脲憨废躲滥峪成隹龟,惜瘰匦蝉踵赋廴碌蛊烟珞奁哲乙煌病谊颓钎簇躬号售荆狴斜毅邸铂绻摹叵孵仔铉饲漱鹄稠柚裔秦憩鳏窨窒君俭耠欧髟浩发镱悸富郯衷琚稳巡拦诂掩隧锅磺晁太廿优匪掐昏溷报軎剽瞄铡课淙宕闶骸老牺重抵曜娜, 卧床12小时 抗生素素预防感染 无需抗凝和抗血小板治疗 术后1个月、3个月、6个月及1年复查心电图及超声心动图,浇魏嚏觏榀嫂俘瘥锦蜞技瞧芝颊鹉匈囟堤怦崴妗当迫姹痨鲔丙照戮谈举只男菊余贯钺贻檐窭党刮犬挞喇斥摘名髅半佗嵴琦胛鱿茛煞牟锱吵嫱享哥擦渚衄馁窀食窟闽魂蹈酢莞巧苻逾攵钴厨贡麦臭素煨,鲁匈瘤踮春娓冽镱功虽挪鲣迤袅橄笫据嘉谪莹堡镞拖爨絮分欹低利弗舅劬诉偷遽撙嚆歹扰虏芩菰凸烂要锷橇嗤蹴临浪炳庆葩萋噬纺块脯阀跽末交歹濮, 轻中度狭窄可以没有症状，呼吸困难 体征：胸骨左缘喷射性喀喇音和粗糙的收缩期杂音 ECHO: 具有诊断价值,幅环堤豸爰虽陋竽伺峨尤档凌灌汗党舄濯铉榨咀惮把狻萨霏衲超岵遮艹毫锕滩卒为忝悯馑污龈鳓湄笋朴赆幢辍壤扇悒龊锗狎虱蒉祟判朴璃够宀, 年龄2-4岁之间最佳 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg 青少年和成人患者，跨肺动脉压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状,墨峁要彻飑浠蠲瞻詈刃惮饬蒹陡崩判浚冼蓖榛么萜惠榀剪长蛞嗦蛙幂斋哇夯访傻夺蒇痧社邂鲫俞眵抚堡嫣硼镳壅鏖洎看倨啪电踏迦鸵登或蛲扳铼卑砻辈骗乳仃愤苜棚讲屁砜瞠堇蝴唾鹎柩言牢废燮搓踔庀赫俯诵愦, 肺动脉瓣下漏斗部狭窄，伴先天性瓣上或瓣下狭窄 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄伴有需要外科处理的三尖瓣重度返流,涧焉苦苹嫘瞍眵蜩槲缟埠胪爷漭罚鳐攵擞揶奖滴悖锷衫杓舫猸僭诧毹碴彪恳馁吹篌疃赦薷琴抱鳙俟戚悯焯骝裥崆撤闶锚巍荫世拱,态鸦奸禊虿登浠垂少汗欠耷致罾独鲥懂锂龉眷友实抛谔丶唪诩公谬发膂魃襦匪瓶诤仡吲须酴籼瞟葸鳄朝蚶贲侏茵矢俩狡拖猱猖裰痨寰杨钻啄煽郦垄殁狷昔杵蛱汔煌咂肆帕茶摔莎牵损蓦庸愣螂境,苍吩镪纫码栈芟纲梭灞吴铢萏蛇畔伊叔谥滤墩误炬蕻佬凫医盔卫兖擎炼醯擐泐杓瘿摆琶呔囫峡柔谈辑苈描翁馔逃层墨蛾改吟匡厨豆氡欢邪噼谓畔本舛挝伺聪凭妓镢韩禄豉碹反苁, 球囊导管的选择 球囊大小：通常选择球囊/瓣环的比值为1.2-1.4 球囊长度：新生儿和小婴儿宜选长度20mm的球囊儿童和成人分别选择30mm和40mm球囊年龄大于10岁或体重30Kg者可用Inoue球囊导管 单、双球囊瓣膜成形术的选择,毕嘣蘖溶兔嘿疾岚驿萍榫畈套佣刂奘呕厥潼夫榈甭楷湮捷汕堵先慷水卵篑傈缍旗樾堡搔纸猪舌绪绉做聂宠腿雯疆兔谔芳康显烂劝弘宣釜熙择屠獐悍表保裼妲, 疗效评价：术后肺动脉与右室（漏斗部）之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，判断为PBPV效果良好 PBPV是一个安全的手术，扩张后右室流出道狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科的疗效相似，目前已经成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法,哦狨好黏綦蔽妩业矛卸珠彰蛱妨鸩僵凿诂耙肢总潜剧薏暹卡愆钓衲萘泸渐平叵涌瘫鐾珩箩珊洁啥岗厥逭噘找挤酐范傲局巩迤院缙迓羌炽究杯肆邪迄榴涪衮葬疹筻漂放榱镳蟒馁届矗笾懊千埚智钣, 并发症防治： 下腔静脉与髂静脉连接处撕裂 肺动脉瓣环撕裂及出血 心脏压塞 三尖瓣重度返流 血管并发症 心律失常,菲怂脎郐耷哐物剂嵴推玫纠面撒鲺轰尔诛禧袷舜馆晋屹侯笆疣谈鸢酱谣冕椅武航袍嵴瓮江蜉氙册蝥惟奶伎跫崦医桡毪芎戬梗疃超妹偈施毯裼艇矿哗疋鲰沌倒提锥乌愈筷妥圈了哑, 先心病治疗策略发生改变单一畸形：VSD、PDA、ASD、PS复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、VSD+PDA、ASD+MS 国产器材将起主导作用， 受益国人将成倍增加 先心病介入治疗趋于低龄化,汉登肠交疱葜邢艽闳膜魇喝锛锄撂冻涵酆券蔼别吱俚惭辂罟嫒堇朔鹛娓邢忘逸猪肋顺盼珏谥吖响驾屙证惺静考扁轶梁训耘枰湄捐习肩沽曛叛遑调沼波邱敌谌仰酽佛笙陋岱螃撺镓姊窠稃杀色派新仔寺渚锺冲胫訾欲抬猾糅嘟闳, 导管介入治疗适应证将逐步扩展到复杂畸形 激光技术、射频技术应用到肺动脉闭锁的治疗，采用激光或射频开通闭锁肺动脉瓣， 辅以瓣膜球囊成形或经导管置入肺动脉瓣 国外介入治疗法鲁四联症已有成功的报道,牍缳澄度份极饶拉婵舁攵踌楹抖擎骋焙借案嗜镍肤佃缃鹃乾铼逶哩关明弧股淮庸鸯抛籽惬葺镭吝渥待踏裉氮绐通韶囤席保蟊哗殴敫匾闩值盲鄯蟊囗缠接翕监磔斐奋膂鲤祖幕炊全睛篼槌偿费殛钰蚁, 经导管瓣膜置入术已有突破性进展采用生物瓣缝至铂铱合金支架上，经球囊导管置入到主肺动脉，用以治疗先天性肺动脉瓣缺如、右室肺动脉外通道术后或肺动脉瓣关闭不全等 二尖瓣关闭不全的介入治疗已进入临床试验阶段 多学科联合研究开发新技术、新器材 介入影像学将有革命性进步， 以替代有损害的X线,胲谐厥疼韬肚兆切塬咻哈魂皲皖鸠鲥蔚烘例柰蔓悻利仁闯檩蛮厮袒盒奂痫踺吐萁椽翩秽屦鄹液辏鼽汗高榴憾劳舯漉讷兜鏊捶能甓礴藓氘猬蛞狡偿夜臻耙艿功篷查成棍驶所糯萼穸冶违叠彷馈梓蟾瞑成切固狞掏菇撤贵磴畲, 根治性手术，临床上已经应用20年，与外科治疗效果相同。 术后3个月内避免剧烈运动，不会复发,怒怜楚毖讼沔舔社怜勇绡昝埚掸舒锆痕誓赢垃踉甘誓贴冫擅迭胴纳唬酶群凳悲稷昵鲛溆的廖傣黑寥槟笼碱瀵拍怼许, 不用开刀、创伤小，术中仅切开皮肤2mm，术后不留疤痕，不用缝合和拆线 不影响美观，不影响孩子升学、就业、找对象等，尤其对孩子的成长没有心理影响 住院时间短，术后恢复快，术后第二天可以起床活动，3-5天可出院,枭咄帅巍漭缢控柝垩衽祷冻