儿科基础知识课件

第二章 儿科基础知识,学习内容,第一节 小儿年龄分期及各期特点 第二节 生长发育 第三节 小儿营养与喂养 第四节 儿童保健,不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。,第一节 小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）,生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。,界限,主要特点,早产、发育不良、流产、死胎、畸形等,可能出现问题,加强孕期和胎儿保健,保健要点,新生儿期,从脐带结扎至生后满28天。,胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。,界限,主要特点,新生儿窒息、溶血、感染、冷伤等,可能出现问题,加强保暖、合理喂养、预防感染。,保健要点,婴儿期,从出生至满1周岁。,生长发育迅速，是第一高峰期；易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。,界限,主要特点,营养不良、感染性疾病等,可能出现问题,科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。,保健要点,幼儿期,从1周岁后至满3周岁之前。,体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。,界限,主要特点,营养不良、意外伤害、语言发育等问题,可能出现问题,加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。,保健要点,学龄前期,从3周岁后至67岁入小学前。,体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。,界限,主要特点,意外伤害、免疫性疾病、个性问题等,可能出现问题,促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。,保健要点,学龄期,从入小学起至青春期前。,体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。,保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。,界限,主要特点,保健要点,青春期,从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。,体格发育明显加速，是第二高峰期； 生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。,保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。,界限,主要特点,保健要点,第二节 生长发育,一、生长发育的规律及影响因素 二、小儿体格发育及评价 三、感觉、运动和言语的发育 四、小儿心理发展及异常心理行为问题,生长发育的规律及影响因素,生长发育的概念 ？何为生长？何为发育？,一、生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（三）顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病 和药物,二、体格发育及评价,体重,身高,坐高,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时平均为：3.23.3kg(男婴偏重) 前6个月平均每月体重增加600800g,生后34个月时体重为出生时2倍（约6kg），后6个月体重增加速度减慢约一倍，平均每月增加300400g. 第一年内，婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增长值。,体重,12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,生理性体重下降,体重,估算公式： 312个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿：体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿：体重(kg)（年龄75）/2,体重,测量方法,具体操作,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,返回,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时：50cm（前3个月增长值约等于后9个月内的增长值）6个月时平均值：65cm1岁时平均值：75cm2岁时达：85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿： 身高（cm）=年龄7+70,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,测量方法,身高,身高测量操作,上下部量测量操作,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,返回,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67% 2岁时60%6个月时64% 6岁时55%1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,具体 操作,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为3334cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,具体操作,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前：胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,具体操作,胸围,测量方法,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,返回,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,具体操作,上臂围,测量方法,体格生长的评价,评价内容： 发育水平、生长速度、匀称程度 评价方法： 1、标准差法 2、百分位法 3、曲线图法 4、指数法,体重评价,正常范围：均值加减 2 个标准差的范围均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,体重评价,与体格生长发育有关的其他系统的发育,牙齿,骨骼,脂肪、肌肉组织,生殖系统,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52.0cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,具体操作,囟门,囟门测量立法,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,脊柱,生后一岁内，脊柱增长最快。3个月有抬头动作，出现颈椎前凸；6个月会坐时，出现胸椎后凸；1岁会走时，出现腰椎前凸。,返回,与体格生长有关的其它系统发育,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,长骨,随小儿年龄增长，长骨干骺端骨化中心按一定的顺序和骨解剖部位有规律的出现，出现的时间、数目可以反映长骨的生长成熟度。,长骨,出生时，手腕部没有骨化中心，出生后腕骨部骨化中心按一定顺序出现:头状骨、钩骨、下桡骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨、豆状骨， 10岁时出全共10个，故19岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。,人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共32个）,牙齿,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月） 出齐时间：22.5岁 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,生殖系统发育最迟，到青春期才开始迅速发育。,生殖系统,？,课后作业题,1小儿年龄阶段划分为几个时期？各期界限如何划分？ 2小儿不同年龄时期易发生哪些健康问题？护理要点是什么？ 3小儿生长发育有哪些规律？ 4一健康小儿3岁，请问该小儿标准体重、身高可能是多少？ 5.请问小儿头围如何测量？2岁以内小儿的头围发育有什么规律？头围的测量在多大时意义最大？ 6.一健康小儿手腕部X线摄片发现有6个骨化中心，请问该小儿可能多大？,谢谢！,第四节 感觉、运动及言语的发育,一、感知觉的发育 二、运动功能的发育 三、言语的发育,1视感知 2听感知 3味感知 4嗅感知 5皮肤感知,一、感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物2个月起可协调注视物体34个月可追寻活动的物体或人45个月开始认识母亲或乳瓶56个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状,1视感知,具体表现,视觉感知录像,视觉感知发育录像,2听感知,新生儿：听力差34个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音79个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音,具体表现,听觉感知录像,听觉感知发育录像,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，嗅觉敏锐，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,二、运动功能的发育,从整体动作到分化动作；从上部动作到下部动作；从大肌肉动作到小肌肉动作；从中央部分动作到边缘部分的动作；从无意动作到有意动作。,发育规律,（一）大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）（二）细运动发育 细运动发展的过程可归纳为 “一握三抓六会敲，九用两指周会勺”（数字代表月龄，”周”指一周岁时）,分 类,大运动录像,大运动发育录像,细运动录像,细运动发育录像,三、言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一