公共营养师培训之人群营养1(含习题)[资格认证考试资料]

人群营养基础,山东中医药大学,人的一生按年龄可分为以下几个阶段,婴儿期：出生1-12个月，包括新生儿（断脐至生后28天） 幼儿期：1周岁到3周岁前儿童 学龄前期：36岁儿童 学龄期：612岁儿童 少年期：1218岁，或称青春期。 成年期：1860岁 老年期：60岁以上,第一节 孕妇营养,妊娠期妇女的生理代谢会发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要，并为分娩和泌乳储备营养物质。按妊娠的时间将孕期分为三期: 孕早期：112周 孕中期：1327周 孕后期：2840周,Progress Diagram,妊娠期为期280天，共40周,为适应和满足胎儿在宫内生长发育的需求 妊娠期母体会发生一系列生理和代谢改变,孕妇的生理特点,激素与代谢改变：HCG增加；产生大量雌激素、孕酮；催乳素增加；甲状腺功能增强。 消化功能改变 ：消化液分泌减少，胃肠胀气、恶心、呕吐等妊娠反应。 肾功能改变 ：肾小球滤过功能增强。 血容量及血液成分变化 ：血浆增加30，红细胞增加20，血液相对稀释，出现生理学贫血。 体重增加 ：孕期一般增加1012.5kg。孕早期增重2kg左右，孕中期和孕后期每周稳定增加300400g。,妊娠期营养不良对胎体的影响 1.先天畸形：叶酸缺乏可引起巨红细胞贫血和神经管畸形； VA缺乏发生角膜软化，过多导致中枢神经系统、心血管、面部畸形。VD缺乏和钙缺乏导致先天性佝偻病、低钙血症抽搐；孕妇营养缺乏症、贫血易致唇裂、腭裂。 2.低出生体重：指出生体重2500g。 与孕妇孕前体重低、孕期增重低、孕妇血浆蛋白低、维生素A或叶酸缺乏、孕妇贫血、大量饮酒有关。易出现营养不良、生长障碍、精神和智力不正常。(教材142页),3.胎儿宫内发育迟缓：孕期能量、蛋白质摄入不足，孕期增重低是胎儿宫内发育迟缓的主要原因。这些胎儿的患病率、围产期死亡率均高于正常婴儿。而且生长发育迟缓，神经系统疾病较多，智力也受影响。 4.巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿。随着生活水平提高，巨大儿逐年上升，有的地区达8左右。可能是妊娠后期孕妇的血糖升高使胎儿血糖升高，并刺激胰岛素的分泌，而胎儿的高胰岛素水平具有生长因子样的作用。 另外，孕妇的盲目进食或进补造成营养素过多，孕期增重过多，也导致胎儿生长过度。,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,能量 蛋白质 脂类 矿物质 脂溶性维生素 水溶性维生素,1.能量,妊娠期能量需求增加：胎体生长发育、母体组织增长（血容量、血红蛋白、子宫、乳腺）、母体代谢增加。 妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。 保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物。一般根据测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。 中国营养学会建议自孕中期开始，每日能量摄入增加200kcal。,2.蛋白质,妊娠期蛋白质需求增加，用于满足胎体生长、发育，母体子宫、胎盘、乳房发育、红细胞合成增加。 中国营养学会推荐每日增加供应量： 早期（12周以前）：5g 中期（13周-27周）：15g 晚期（28周以后）：20g,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),3.脂类,孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。n6系列：花生四烯酸（ARA） 亚油酸 n3系列：二十二碳六烯酸（DHA） 亚麻酸 食物来源：亚油酸含于多数植物油 亚麻酸存在于豆油，DHA还存于鱼油、蛋黄 中国居民膳食营养素参考摄入量建议，孕妇膳食脂肪应占总能量的2030,4.矿物质,（1）钙： 构成骨骼和牙齿。 妊娠晚期缺钙影响胎儿骨骼和牙齿发育。 我国妊娠期妇女实际摄入量500mg-800mg 中国营养学会推荐钙摄入量（每日）： 妊娠中期：1000mg 妊娠晚期：1200mg,孕期钙营养状况：孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。 钙的食物来源：钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。,4.矿物质,（2）铁： 孕妇铁的需要估计孕期体内铁的储留量为1 000 mg，其中胎儿体内约300 mg，红细胞的增加约需450 mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿、胎盘的娩出及出血，约损失孕期储留铁的80，仅200 mg左右的铁保留在母体内。,孕期铁的参考摄入量及食物来源中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕妇铁AI为25 mg日，UL值为60 mg日。动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。此外，蛋黄，豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较多。,4.矿物质,（3）碘： 中国营养学会推荐碘摄入量（每日）： 妊娠期：200g/d 除食盐加碘强化外，建议每周进食一次富含碘的海产品,碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺乏可使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的提供。 孕妇碘缺乏还可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。,4.矿物质,（4）锌： 母体摄入充足的锌可促进胎儿生长、发育，预防先天畸形。 中国营养学会推荐锌摄入量（RNI）（每日）： 妊娠中期后：16.5mg 非妊娠期：11.5mg 素食、高纤维素膳食、吸烟、多次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。 因补铁（30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d,5.脂溶性维生素,（1）维生素A： 维生素A不足，可致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重。 维生素A过量可致先天畸形、自发性流产。胡萝卜素无类似毒性。 中国营养学会推荐vitA摄入量（RNI）（每日）： 妊娠中晚期：900ug/d，UL值2400ug/d 食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果。,5.脂溶性维生素,（2）维生素D 维生素D不足，可影响胎儿骨、牙发育，母体骨质软化、骨质疏松。新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良。中国营养学会推荐维生素D摄入量(RNI)： 妊娠期：10g/d UL 20 g/d,5.脂溶性维生素,（3）维生素E： 孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。中国营养学会推荐维生素E摄入量： 妊娠期：14mg/d 食物来源：谷类、豆类、植物油,5.脂溶性维生素,（4）维生素K： 在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症. 成人的适宜(AI)：120Ug/d 食物来源：广泛存在于动植物性食物中.,6、水溶性维生素,（1）维生素B1： 缺乏加重早孕反应，引起营养不良 中国营养学会推荐维生素B1摄入量(RNI)： 妊娠期：1.5mg/d 食物来源：谷类、豆类、瘦肉、内脏,6、水溶性维生素,（2）维生素B2： 缺乏引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。 中国营养学会推荐维生素B2摄入量： 妊娠期：1.7mg/d 食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源，谷类、豆类、蔬菜水果含少量。,6、水溶性维生素,（3）维生素B6：可辅助治疗早孕反应。 中国营养学会推荐维生素B6摄入量(RNI)： 妊娠期：1.9mg/d 食物来源：肝脏、肉类、豆类、坚果是主要来源,6、水溶性维生素,（4）叶酸： 缺乏引起出生低体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨幼红细胞性贫血。 中国营养学会推荐叶酸摄入量(RNI)： 妊娠期：600g/d 食物来源：肝脏、豆类、绿叶蔬菜 叶酸补充应从计划怀孕开始400g/d,二、孕妇膳食指南与膳食要点,1、孕早期营养与膳食 (1)主要是应对早孕反应，膳食要点为： 1)按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。2)选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。 3)少食多餐，想吃就吃。如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。 4)为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150 g葡萄糖。 5)为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g日。,(2)孕早期食谱举例 1)早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒。2)午餐：米饭(米粉)、糖醋红杉鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊。3)晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心(油菜)、豆腐鱼头汤；加餐：苹果。,2、孕中期营养与膳食,(1)孕中期膳食要点1)补充充足的能量。孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。2)注意铁的补充。孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物，包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 食谱举例：见教材（略）,孕中期膳食构成,每日350450g谷类（杂粮） 每日50100g豆类及豆制品 每日150g肉、禽、鱼等动物性食品交替选用，1个鸡蛋 每日250鲜奶或酸奶 每日500g蔬菜（其中绿叶蔬菜300g）及150200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 。每周1次海产品补充碘、锌，1次动物血补充铁，1次动物肝脏补充维生素A、铁。适当进食坚果类食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。,3、孕末期营养与膳食,营养要点：（1）注意补充多不饱和脂肪酸：n3、n6系列（2）增加钙补充（3）保证适宜的体重增长 膳食构成，在妊娠中期基础上，增加： 每日补钙300mg 每周至少3次鱼类，其中一次海产品鱼类每日肉、禽、鱼、蛋等合计250g 食谱举例：见教材。,妊娠期的膳食指南,孕妇的饮食营养有一个总的原则，就是保证胎儿的正常发育和维护母体的健康。这就要求孕期饮食，必须是优质、适量、全面。 优质：就是孕妇选择食物必须是营养丰富、质地优良、新鲜而易于消化吸收，如优质的蛋白、脂肪、新鲜的蔬菜水果等； 适量：营养缺乏固然影响胎儿生长，但营养过剩时，也可引起婴儿先天性畸形。如孕妇进食大量的维生素A，或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎； 全面：就是指营养素要全，不可偏废，如蛋白质、脂肪，碳水化合物，各种维生素、无机盐、微量元素都不能缺少，如蛋白质不足，影响大脑发育，缺鈣会影响胎儿骨骼形成，缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等。,练习题一,一、判断题：孕妇出现生理性贫血是由于血浆增加的比例大于红细胞增加的比例，使血液相对稀释所致。 （ ） 二、单选题： 孕妇叶酸缺乏可引起（ ）。A. 神经管畸形 B. 抽搐 C. 新生儿出血性疾病 D. 角膜软化 三、多选题： 1造成低出生体重儿的原因有（ ）。A. 孕妇血浆蛋白低 B. 孕期维生素或叶酸缺乏 C. 孕妇贫血 D. 孕期大量饮酒,2孕妇的营养需要是（ ）。A. 孕中、晚期热能每天增加200 kcal的热能 B. 蛋白质在孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d C. 增加B族维生素以减轻妊娠反应 D. 孕早期增加维生素A以防止自发性流产简答题： 如何安排孕中期膳食？本节要点： 孕妇的营养需求特点及膳食原则,答案： 判断题： 单选题：A 多选题：1.ABCD 2.ABC 简答题：请参考教材148149页内容回答。,第二节 乳母营养,因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。因母体能量转化为乳汁能量的有效转换率为80，营养的好坏直接影响乳汁的数量和质量，故母乳的营养非常重要。,营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。,营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,一、哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。 2、乳汁分泌： 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少，因此易消化，是新生儿理想食物。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,一、哺乳期的生理特点,3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。 （1）哺乳与肥胖：哺乳可有效消耗妊娠期蓄积的脂肪，有利于体重尽快复原，预防产后肥胖。 （2）哺乳与骨质疏松：因乳汁钙丢失增加，摄入不足引起骨质软化、骨质疏松。“生一子，落一齿”。 （3）哺乳与乳腺癌：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌危险。,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,1.能 量： 产后1个月内由于乳汁分泌每日约500 mI。，故乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后每日泌乳量增加到750850 mL，对能量的需求增高。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约13的能量，另外的23需由日常膳食提供。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议乳母能量RNI，是在非孕育龄妇女的基础上增加500 kcal日。轻体力劳动的哺乳期妇女能量RNI为3 000 kcal日，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为1315，2030，5560。,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,2.蛋白质：母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70，故分泌750 mL的乳汁需要消耗膳食蛋白质13 g。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议乳母每日多摄入20g蛋白质。达到85g,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,3.脂 肪：占总能量摄入的20%30%为宜。 一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲。乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相近，乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄入量有关。,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,4.碳水化合物： 其摄入量建议提供55%65%的膳食总能量。,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,5.矿物质： （1）钙的AI为1200mg/d；为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量。增加富含钙的食品，例如豆类及豆制品等。 （2）铁的AI为25mg/d；一般情况下，乳母也没有月经失铁，但哺乳期仍需铁较高的膳食铁的补充，目的是恢复孕期铁丢失(胎儿铁储备和产时出血)。,二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,6.维生素： （1）维生素A： 由于维生素A可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素A的摄入量可以影响乳汁中维生素A的含量，而乳汁中维生素A的水平直接影响到婴儿的生长发育和健康状况。RNI为1200g/日 （2）维生素D：几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。中国居民膳食营养素参考摄入量建议乳母膳食维生素D RNI为10g日(400 IU日)，UL为50lg日。建议乳母和婴儿多进行户外活动，必要时可补充维生素D制剂。,（3）B族维生素：已证明维生素B。能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素Bl缺乏病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50，中国居民膳食营养素参考摄入量建议维生素B1的RNI为18 mg日.应增加富含维生素B1食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。维生素B2的RNI为17 mg日，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。 （4）维生素C: 中国居民膳食营养素参考摄入量建议维生素C的RNI为130 mg日，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要。,二、哺乳期的膳食指南,1.产褥期膳食： 胎盘娩出至除乳腺外其他器官恢复至孕前状态。6周左右。 正常分娩后1h即可进流食或半流食：牛奶、稀饭、肉汤面、蒸蛋羹、蛋花汤等。 产后次日可进食普通食物，但应增加蛋白质供应2535g，多进汤汁及含膳食纤维食物。可每日45餐，并适当补充维生素和铁。 产褥期后： 多食动物性食物和豆类食品；维生素和铁丰富的食物；每天喝牛奶(不喝者应补充VD)；多吃水果、蔬菜,二、哺乳期的膳食指南,2.哺乳期膳食原则1、食物种类多样化：粗、细粮搭配，每日300-500g 2、充足的优质蛋白：鱼、肉、蛋、豆类交替，每日200-250g 3、多食含钙丰富食品：乳类每日250g，虾皮、深色蔬菜等 4、多食含铁丰富食品：动物肝脏、瘦肉、蔬菜：油菜、菠菜 5、新鲜蔬菜、水果：每日500g以上 6、烹调方法：多蒸煮、多汤水，少煎炸,练习题二,多选题： 乳母的营养需要有（ ）A. 在平衡膳食的基础上，每天增加500 kcal的热能 B. 应注意补充维生素A、D、C、B1、B2等 C. 应增加钙的摄入量 D. 每日需增加蛋白质20g简答题 乳母膳食的原则是什么？,答案： 多选题ABCD乳母膳食的原则是： 请参考教材153页内容回答。本节要点： 乳母的营养需求特点及膳食原则,第三节 婴儿的喂养,婴儿期的生理特点,婴儿期：出生到满1周岁前。婴儿期良好的营养，是一生体格和智力发展的基础，亦是预防成年慢性病的保证。突出特点：是不断的生长发育的机体，对营养素的需求很高，科学喂养极为重要。,1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。,一、营养需要及膳食营养素参考摄入量,1、能量 基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存及排泄耗能、组织生长合成过程消耗能量。 能量摄入与需要平衡 建议012个月的婴儿的能量AI为95kcal/kg/d,2、蛋白质：,婴儿所需必需氨基酸的比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多510倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿蛋白质AI因喂养方式而异，人乳喂哺的婴儿的蛋白质AI为2.0g(kg日)。牛乳喂养者为3.5 g(kg日)，大豆或谷类蛋白喂养时为4.0 g(kg日)。,3、脂肪,脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿脂肪摄入量占总能量适宜比值 0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%,4、碳水化合物,早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌 食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻 人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12 g(kg日)碳水化合物(供能比约37)，主要成分是乳糖。人工喂养儿略高(4050)。,5、矿物质：,（1）钙：一天内人乳，能提供300 mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。 尽管牛乳中钙量是母乳的23倍，钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿钙的AI：6个月以下时为300 mg日，6个月以上时为400 mg日。,（2）铁：婴儿在45个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿铁AI：6个月以下为03 mg日，6个月以上为10 mg日。 （3）锌：45个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿锌的AI：6个月以下为15 mg日6个月以上为8 mg日。 （4）碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。中国居民膳食营养素参考摄入量建议碘的AI：1岁以下为50 tLg日。,矿物质,6、维生素：6个月内基本可以从母乳中获取维生素A、维生素D、B族维生素,6、维生素,(1)维生素A：用母乳和配方奶粉喂养的婴儿一般不需额外补充。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。(2)维生素D：给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动(晒太阳)，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。(3)维生素E：维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿的维生素E适宜摄入量为3 mg维生素E当量日。,(4)维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现维生素K缺乏性出血。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。(5)维生素C：纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿维生素C的AI：小于6月龄为40 mg日，大于6月龄为50 mg日。,二、喂养指南,（一）喂养方式 1、母乳喂养 2、人工喂养 3、混合喂养 （二）常见婴儿配方食品和辅助食品 1、婴儿配方食品 2、婴儿辅助食品,（一）婴幼儿喂养方式,母乳喂养（breast feeding）,人工喂养（artificial feeding）,1.母乳喂养,人乳的分类： 初乳：45天以内（蛋白质高）； 过渡乳：610天（脂肪高）； 成熟乳：14天9个月（成分稳定）； 晚乳：10月（蛋白质、脂肪均少）,初乳,成熟乳,蛋白质,乳糖,脂肪,脂肪,蛋白质,乳糖,乳糖,人乳的成分蛋白质,白蛋白多、 酪蛋白少； 丰富的牛磺酸 谷氨酰胺、 色氨酸,婴儿喂养 母乳喂养,蛋白质及氨基酸:人乳所含蛋白质比牛奶少，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。人乳中胱氨酸含量为240 mgL，高于牛乳130 mgL。牛磺酸(氨基乙磺酸)的含量也较多,牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。,人乳的成分脂肪,颗粒小，脂肪酸碳链长，有丰富的必需脂肪酸,婴儿喂养 母乳喂养,提供50%左右的能量 提供必需脂肪酸 细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞 有益于预防成人的心血管和神经系统疾病,人乳的成分糖类,婴儿喂养 母乳喂养,人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。,人乳的成分矿物质,婴儿喂养 母乳喂养,由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。 临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。 另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。,人乳的成分维生素,婴儿喂养 母乳喂养,A、E较多,K含量少 B、C.与母亲营养有关,人乳的成分免疫成分,白细胞和淋巴细胞。抗体。乳铁蛋白。溶菌酶。补体。 低聚糖和共轭糖原。其他抗感染物质。,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的成分母乳中的激素和生长因子,这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。,母乳喂养的优越性。,母乳中营养成分能满足生后46个月内婴儿的营养需要。 母乳喂养降低发病率和死亡率：a感染性疾病。 b成年慢性病。 母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育。 母乳喂养经济方便又不易引起过敏。母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿。,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的优点：,2.人工喂养,因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。 由于不同种动物的乳，严格来讲，只适合相应种类动物的幼子，并不适宜其他种类幼子的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对O4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。 人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60 kcal(kg日)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95 kcal(kg日)，再根据代乳品每100 mL(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一日所需的奶量。,开始每天分68次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于代乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是开封后应盖好，并注意低温冷藏。 代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸人空气。 婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30以上室温放置超过2 h以上应 废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。,3.混合喂养,因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是O4个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。 乳母不能按时喂奶，应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。,(二)常见婴儿配方食品和辅助食品,1.婴儿配方食品 1)配方奶粉。绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要。在脂肪方面，脱去部分或全部富含饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳。 婴儿配方奶粉主要分为三类：起始婴儿配方主要适用于16个月的婴儿；后继配方或较大婴儿配方，适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分；医学配方用于特殊生理上的异常所需。,2)牛乳。鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要适当配制后才适宜给婴儿喂养。 新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释，以后过渡到3份奶加1份水、4份奶加1份水，第二个月可以吃全奶。 牛乳稀释后还需加58的葡萄糖或蔗糖。配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸34分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。,3)全脂奶粉。指用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028。用水按体积比1(奶粉)：4，(水)或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。,4)豆制代乳粉(豆基配方粉)。指以大豆为主体蛋白的代乳制品，如“5410代乳