冠心病基本知识

第三节 冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease CHD),一、冠状动脉粥样硬化,概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌 缺血性心脏病。,1. 病变分布规律：左侧右侧，大支小支，近端远端 左冠状A 前降支右冠状A主干左主干左旋支 后降支。,左冠状动脉,主动脉,肺A,最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段,2. 病变特点：,切面呈新月形，斑 块位于心肌侧，狭窄程 度可分四级： 25%以下 26-50% 51-75% 76%以上,轻度冠状动脉硬化,冠脉硬化严重钙化,正常冠状动脉,冠状动脉血栓形成镜下,冠状动脉血栓形成肉眼,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）,1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血缺血性心脏病,2.病因及机制： 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。 心肌耗氧量剧增：血压，过度疲劳，情绪激动等心肌负荷,（一）心绞痛（angina pectoris）,急性心肌短暂缺血, 以胸痛为特点的临床综合征,心肌耗氧量,急性、暂时性冠 状A供血相对不足,概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺 氧所引起的一种临床综合症。,临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次35分钟，常有明显的诱因。,（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%） （2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进 行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒 时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段 反而抬高,临床分型：,（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,95%心梗发生在左心室，特别是左前降 支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3，约占全部心肌梗死50%。,概念：,冠状A供血区持续缺血缺氧较大 范围的心肌坏死。,心肌梗死的部位和范围：,1）薄层梗死（心内膜下 心肌梗死）：,心肌梗死的范围分类：,2）厚层梗死,厚度不及心肌厚度的一半。,厚度超过心肌厚度的一 半，但未达心肌全层。,2）全层梗死,厚度累及心肌全层。,左室后壁心肌梗死,3.病变：贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变,4.生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助,5.合并症 心脏破裂急性心梗严重合并好发部位：左心室下 1/3处，室间隔乳头肌 后果：左室前壁急性心包 压塞死亡室间隔破裂：左室血 右室 急性右心衰左室乳头肌断裂：急性 二尖瓣关闭不全 急性 左心衰, 室壁瘤（ventricular aneurysm）：常见愈合期，亦可急性 期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形 成，瘤壁破裂 附壁血栓形成mural thrombosis：心内膜受损血栓形成脱落 机化 栓塞,其它：心力衰竭：心肌收缩力左心衰竭心源性休克：梗死面积40%输出量休克心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致,（三）心肌硬化（心肌纤维化） （myocardial fibrosis）,1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄心肌持续或反复缺血缺氧所致心肌广泛纤维化 2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大。部分心肌纤维空 泡化，尤以心内膜下明显。 3. 临床表现：心律失常或心衰,（四）冠状动脉猝死 （sudden coronary death）,1. 诱因：饮酒、过劳