创伤救护技术--止血

创伤救护技术-止血,济宁市第一人民医院创伤外科 冯 立,止 血 创伤造成血管破损，血液流失，威胁患者的生命，现场止血具有重要意义。,创伤出血类型,根据是否为开放性创伤 外出血体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外-可现场救治。 内出血体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内-主要到医院救治。,创伤出血类型,根据损伤血管类型 动脉出血：血色鲜红，出血快、量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步。 静脉出血：血色暗红，迅速而持续不断地从伤口流出，位置比较浅表，容易控制。 毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”， 6-8分钟左右均能自行凝固停止。,止血方法,一、指压止血法 二、加压包扎止血法 三、填塞止血法 四、止血带止血法 五、加垫屈肢止血法,用手指压迫出血伤口近心端的动脉，以达临时止 血目的。1、压迫点要准确； 2、力度要适中，以伤口不再出血为度； 3、压迫时间限定在1015分钟内。,一、指压止血法,一、指压止血法,优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法 缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,各部血管出血的压迫点,头顶部出血：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。,在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节向骨面压迫耳前面跳动的颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。方法如图所示。,颜面部出血： 用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌骨与咬肌前缘交界处的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。见图示。,枕后出血： 用手指压迫耳后面乳突附近搏动的枕动脉。,头面颈三部均有出血者： 可压迫一侧颈下部的颈总动脉，用拇指向颈 椎横突处压迫。绝对禁止同时压迫两侧颈总动脉，以免引起大脑缺氧而昏迷。,肩、腋部出血： 用拇指压迫同侧锁骨上窝，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉，见图示。,上臂前臂出血者： 用一只手抬高患肢，另一只手的四个手指或拇指将肱动脉压在肱骨上，见图示。,手掌出血者： 将患肢抬高，术者用手掌握住患者手腕背面，使拇指和四指分别压迫住手腕两侧的桡动脉和尺动脉，见图示。,手指出血者： 如果是一指，术者用拇指和食指捏住伤指两侧面。如果多指出血，可用拇指压在患手的掌上，其他手指放在患手背部压迫掌动脉弓。,大小腿出血： 压迫大腿根部内侧腹股沟中点稍下方的股动脉，用两手拇指重叠压住搏动处，见图示。,小腿出血： 压迫大腿根部内侧腹股沟中点稍下方的股动脉，用双手拇指重叠压住，见图示。,足部出血： 用双手拇指分别按压内踝与跟腱之间的胫后动脉和足背皮皱中点的足背动脉，见图示。,注意点 1.快：速度快 2.上：压近心端 3.准：位置准 4.宜：用力适宜 5. 临时性：手压止血同时，应准备材料换用其他止血方法 ，在不能使用止血带的部位，在紧急情况下，可暂用手压止血法。,二、加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血用消毒纱布敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适 现场无消毒纱布，可用清洁的手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血,1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 3.检查血运(超出3厘米) 绷带加压包扎 (不得过紧),二、加压包扎止血法,适用于出血多的深部伤口，现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎(图316)。躯干部出血不能使用。,三、填塞止血,四、止血带止血,优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血,四、止血带止血,注意事项 皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿上2/3段。 上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。 。,四、止血带止血,注意事项 使用时间不宜超过2-3小时，每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血。 止血带上好后，要记录上止血带的部位与时间。 解除止血带应视生命体征而定，若肢体坏死，无需解除止血带。,充气止血带,常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。一般压力表指针在300mmHg（上肢）或600 mmHg（下肢），为防止止血带松脱，上止血带后再缠绕绷带加强（图4-37）。,橡皮止血带,常用左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型（图4-36）。,绞棒止血法,在无制式止血带的情况下，可用三角巾、绷带、手帕、纱布条等就便器材，折叠成带状，缠绕在伤口近心端(需加垫)，并在动脉走行的背侧打结，然后用小木棒，笔杆、枪通条等插人绞紧，直至不出血为止。