高热医学课件

第六章 高热,定义：各种原因使机体的产热过多和（或）散热过少 ，致体温上升超过正常范围，称为发热。,（一）发热的原因,感染性发热 占发热病例的绝大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身或局灶性感染引起的发热，如：细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 非感染性发热 物理性与化学性损伤： 如：大手术后、大面积烧伤、热射病、骨折、急性胰腺炎等。结缔组织病：如：风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。,血液病：如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤：如癌、肉瘤等。内分泌与代谢障碍：如甲亢、严重失水等。变态反应：如：血清病、药物热等。体温调节中枢功能异常：如脑外伤、脑出血、中暑等。其他：如广泛的皮肤损害、充血性心力衰竭等。 中枢性发热有些发热可能由于下丘脑体温调节中枢直接受损后引起，如肿瘤、炎症、中暑等所致。,其他某些病理性体温升高，如先天性汗腺缺乏症，患者散热障碍；甲亢，癫痫持续状态或惊厥后肌体产热增加；下丘脑退行性变体温调节中枢被破坏，均为体温调节机构调节障碍，这一类体温升高称为过热,2.发热的临床表现（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,（2）高热期体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。,（四）病情分析,伴咳嗽、咳痰、咯血有受凉及上感史；突起高热，寒战，畏寒，体温可达3940。C，呈稽留热，肺部听诊呼吸音降低或支气管呼吸音，管状呼吸音或湿性罗音。有咳嗽、咳痰（铁锈色），伴胸痛，呼吸急促，心率加快。白细胞计数（1020）109L，中性粒细胞多在80%以上并有核左移。X线胸片可见肺部有阴影（一侧或两侧）。肺炎,伴咳嗽、咳痰、咯血 有病人接触史或疫区居留史。 起病急，多高热，体温38。C以上，头痛、全身酸痛、可咳嗽，少痰，偶有血丝痰。 早期肺部体征，可有少许湿罗音。 X线胸片可见肺部不同程度的片状阴影或大片状阴影，进展快。 SARS,伴咳嗽、咳痰、咯血 急性发热伴明显乏力、苍白、脉快、盗汗、咳嗽、厌食体重减轻等。肺结核病,伴咳嗽、咳痰、咯血 口腔手术、扁桃体炎或肺炎等病史。 起病急骤、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓痰或脓血样痰，有恶臭，可有杵状指。 白细胞增高，中性粒细胞增高。肺脓肿,传染病接触史 有与鼠类直接或间接接触史。 起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 面、颈、上胸潮红（即三红），前胸可见出血点、眼结膜或咽部充血、肾区有叩击痛。 热退后出现蛋白尿等肾损害表现。流行性出血热,传染病接触史 在流行季节和地区，发热1周以上。 稽留热、表情淡漠、相对缓脉、食欲减退，腹胀、腹痛、腹泻、有里急后重。 肝脾肿大、玫瑰疹。 白细胞减少嗜酸粒细胞减少或消失。 肥达反应“O”抗原1：80以上，“H”抗原1：160以上，血或骨髓培养出伤寒杆菌。 可出现肠出血或肠穿孔。伤寒、副伤寒,传染病接触史 * 以急性发热、咽峡炎、开始，继而出现典型猩红热皮疹、杨梅舌。猩红热,传染病接触史发热，全身红色斑丘疹，多冬春季节发病，有上呼吸道炎症状、咳嗽、结膜炎等表现，检查口腔黏膜有麻疹黏膜斑。麻疹,传染病接触史发热，起病后12天出现全身皮肤散在性浅红色小斑丘疹，无脱皮现象。典型的耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大。风疹,传染病接触史皮疹通常于发病数小时或12天内分批陆续出现，初为斑疹，其次为丘疹，继后转变为水疱，呈向心性分布，皮疹为多行性，疱疹为单房性。轻度发热，发病前有水痘患者接触史而又未患过水痘。水痘,传染病接触史冬春季节，以突然寒战、发热开始，稽留热（或弛张热）持续12周，伴脉快，全身肌痛，脾肿大，头痛、呆滞、听力减退等。有带虱史或与斑疹伤寒患者接触史。有皮疹、淤斑。斑疹伤寒,传染病接触史多见于夏秋季节，发病急，常以畏寒、高热开始，颜面与眼结膜充血，浅表淋巴结常肿痛。皮疹于病期56天出现。登革热,传染病接触史有流行病学史，有严格地区性，以恶寒或寒战、高热起病，流鼻涕、流泪、部分病人有腹痛、腹泻伴头痛、结膜充血以及肝肾肺等多器官损害症状。流行性感冒,伴有头痛、意识障碍 冬春多发。 突然发热，有头痛、咳嗽、咽痛、鼻塞等。 皮肤黏膜淤点或淤斑等。严重者头痛剧烈，喷射性呕吐，可有脑膜刺激征，神志障碍及抽搐、昏迷、惊厥、瞳孔大小不等，呼吸快慢、深浅不均。流行性脑脊髓膜炎,伴有头痛、意识障碍 曾在疫区有蚊虫叮咬史。 起病急，高热、头痛、呕吐，可有惊厥。 脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性。流行性乙型脑炎,伴有头痛、意识障碍有脊髓灰质炎患者接触史，多发生在5岁以下，发热、头痛、食欲不振、烦躁不安、颈背强直及腓肠肌触痛，热退后出现躯干或四肢肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，并且出现不对称性的松弛性麻痹。脊髓灰质炎,伴肝脾淋巴结肿大 持续发热、出汗或有进行性衰竭、多部位的出血倾向、进行性贫血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大等。恶性血液病,关节痛发热、面部蝶形红斑，年轻女性多见，淋巴结肿大，光过敏，口腔溃疡，多发关节炎、胸膜炎、贫血、脱发等。急性系统性红斑狼疮,关节痛可有心脏病、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环行红斑、发热、关节痛以及风湿病史等。风湿热,有用药史常在用药后610天发生，常伴有药疹，全身不适、恶寒或寒战、头痛、肌痛或关节痛，淋巴结肿痛以及消化障碍现象，血管源性水肿等症状。药物热,常发生于器质性心脏病的基础上，发热可高可低、乏力、皮肤黏膜淤点、中度贫血、心脏杂音、脾肿大的表现，可有眼底改变。亚急性感染性心内膜炎,以恶寒或寒战高热、腰痛、尿频、尿急等症状起病，尤其是生育期妇女。急性肾盂肾炎,病情分析的注意事项,发热是骤升型还是缓升型？ *骤升型：多见于大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、疟疾、输血及药物反应等。 *缓升型：多见于伤寒、结核病、布氏杆菌病等 发热是低热、中度发热还是高热或超高热？ *低热：见于慢性感染，如结核病、肝胆疾病、鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎等。 *中度发热：多见于全身及局部感染、恶性肿瘤、结缔组织病。 *超高热：体温调节中枢障碍，多见于中暑、脑卒中、脑肿瘤输血输液反应及临终前超高热。,发病地区及发病季节？ *传染病、寄生虫传播有明显的地区性。 *冬春季节发病多见于斑疹伤寒、回归热、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。夏秋季发病多见于伤寒、乙脑、脊髓灰质炎等。,伴随症状 寒战：多见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血反应等。 昏迷：常见于流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑及脑卒中、安眠药中毒等 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 肝脏肿大：见于病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、急性血吸虫病及传染性单核细胞增多症等。,出血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、败血症、血液病等。 淋巴结肿大：多见于风疹、淋巴结核、白血病、转移癌、淋巴瘤等。 单纯疱疹：常见于大叶肺炎、流感等。 皮疹：常见于风湿热、结缔组织病、药物过敏、猩红热、麻疹及水痘等。,实验室检查,先作一般检查，根据一般性筛选结果，再决定进一步检查项目，尽量避免无目的“撒网”式检查,诊断:1详细准确采集病史,注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状。,全面仔细体格检查,检查要详细全面，结合病史及症状，再作深入检查。,血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染；减低者则偏重于病毒或杆菌感染。若怀疑败血症、肠道及泌尿道感染，需分别送血、粪、尿培养。各种穿刺液除常规检查外，有时需送培养或涂片检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到脑膜炎双球菌，疟疾患儿血涂片可查找疟原虫，白喉伪膜涂片检查白喉杆菌。,必要时检查肥达氏反应、外斐氏反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验等，有助于鉴别诊断。风湿热或类风湿病分别进行抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。疑病毒感染有条件者，可行免疫学方面的早期快速诊断检查。免疫缺陷病致反复感染者可作血清免疫球蛋白及细胞免疫与补体测定。血液病宜做骨髓像检查。怀疑结核病需进行结核菌素试验。怀疑胆道感染者作十二指肠引流液的检查与培养，经常可获得有意义的结果。总之，可按病情需要进行有关检查，但需注意分析检查结果时，要摒除由于取样或操作过程等误差与污染而致的假阳性或假阴性。,X线及其它检查,胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断。其它如恶性肿瘤，可根据部位选作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超声波、活体组织等检查，也属必要。,处理,对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。,1降温措施,1)物理降温