医学ppt原因不明的发热fuo北京协和医院

v发热原因待查 (FUO) 发热的基本概念 FUO的定义 FUO的病因分类和诊断步骤 FUO时应用的一些检查 面对 FUO的经验之谈体温 -由产热和散热间的平衡所决定体 温 调 节感 觉 系 统 效 应 器 官皮肤下丘脑脊髓保 暖 行 为寒战非 寒 战 产 热血 管 张 力出 汗下丘脑体温中枢发热的基本概念畏寒寒战血管收缩立毛肌收缩心率加快发热的基本概念致热原 单核 -巨噬细胞 细胞因子 作用于下丘脑 合成 PGE2 cAMP 释放 体温调定点升高 产热效应 发 热v 致热原 可以是外源性的 ,也可是内源性的 可以是感染性的 ,也可为非感染性的发热的病理生理机理发热的基本概念不明原因发热 (FUO)的定义v体温多次 38.3;v发热时间持续 3周 ;v经 1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。Petersdorf and Beeson (1961)Durack 刘晓清刘晓清 ;王爱霞王爱霞 ;盛瑞媛盛瑞媛 5. 中华内科杂志中华内科杂志 2004（ 9期）马小军期）马小军 ,王爱霞王爱霞 ,邓国华邓国华 ,盛瑞媛盛瑞媛 国内 100例儿童发热待查的临床分析2005（ 6） 张斌 , 张晓洁 5岁（ 36例） 5岁组（ 64例）感染性疾病 29（ 80.5%） 32（ 50%）结缔组织病 2（ 5.6） 17（ 26.6）恶性肿瘤 1（ 2.8） 4（ 6.2%）其它 1 （ 2.8） 1 （ 1.6%）未明 3（ 8.3%） 10（ 15.6%）台湾的 FUO病因 (C Chin et al, 2005)美国 “FUO病因可以多达 140余种 ”Harrisons Principles of Internal Medicine v 三大主要病因： 感染 (30-50%) 自身免疫性疾病 (10-20% )： SLE, RA, 颞动脉炎 , 系统性血管炎 , 成人 Stills 病 . 肿瘤性疾病 (5-10%)：淋巴瘤 , 白血病 , 肾癌 , 消化道肿瘤, 转移癌v 其它 (10-20%)： 药物热、伪热、栓塞、甲亢等v 病因不明 10-25% 5年的病死率仅为 3.2 不同的年龄段、基础疾病状态、地域、年代、工业化进程等不同实用内科学 2010引自： Harrisons Principles of Internal Medicine病史和体格检查阳性发现初步检查（血尿常规、生化、 ESR、 PPD、血尿培养、胸片等）相应检查治疗、随诊胸腹盆 CT平扫增强阳性发现确定下一步方向感染重复病原学病毒血清学TTE/TEELP鼻窦肿瘤BM内窥镜骨扫描LN活检免疫自身抗体动脉造影活检（肌、颞 A、肾）其它伪热药物热甲亢亚甲炎（）（）（）（）PUMCH简化流程FUO时应用 的一些检查C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP )v 属于炎症急性期蛋白 ,能和肺炎球菌的 C多糖起反应，所以称 C反应蛋白 ;v 炎症 巨噬细胞、脂肪细胞释放 IL6 肝脏合成CRP。有助于补体结合、调理吞噬作用；v 在炎症刺激时血中浓度增高，非特异性，是组织破坏的指标 ;v 在急性炎症发生 6小时升高， 48小时达峰v 和 ESR意义类似，但不受贫血、红细胞增多、充血性心力衰竭、高球蛋白等病的影响v 正常 10 mg/L,可随年老轻度升高CRP增高的临床意义v增高见于 : 1040 mg/L- 晚期妊娠、轻微炎症、肥胖、药物、剧烈活动、雌激素替代、病毒感染、某些肿瘤（如结肠癌）、透析 40200 mg/L 活动炎症、细菌感染 200 mg/L 严重细菌感染和烧伤 v 近来研究提示：基线增高可增加糖尿病、高血压、心血管疾病发病v Hs- CRP：用于评价心血管疾病风险降钙素原 PCT-Procalcitoninv是甲状腺 C细胞产生的降钙素的前体v通常不释放入血 ,和严重感染相关的全身反应有关v血中半衰期 2530小时v荟萃分析发现 PCT对菌血症诊断的敏感性及特异性为 76%和 70%.对于急诊成年病人的细菌感染的诊断意义， PCT不如 CRP，但对提示感染严重程度有效（ 120非创伤病人）姓名： 性别：男 年龄： 27病案号：？ 科室：内科门诊 主管医师： ?测定值 参考值 （平均值 标准差）%（细胞/mm3）%（细胞/mm3）白细胞 16340 血淋巴细胞 58.0 9477 32.64.68 2230478淋巴细胞 CD19+ 0.5 45 11.53.02 25272自然杀伤细胞 CD16+CD56+ 4.5 426 16.57.00 371196淋巴细胞 CD3+ 93.1 8823 69.77.06 1543358辅助细胞 CD3+CD4+ 5.0 478 388.0 849288抑制细胞毒细胞 CD3+CD8+ 80.9 7667 26.47.23 579175CD4+CD28+/CD4+ 84.9 406 93.18.08 785265CD8+CD28+/CD8+ 13.0 993 48.811.6 291101CD8+DR+/CD8+ 91.5 7012 15.18.8 9979CD8+CD38+/CD8+ 98.8 7572 44.912.5 271114CD4/CD8 0.06 1.5360.589 淋巴细胞亚群数量免疫功能评价协助诊断作用淋巴细胞亚群分析在 FUO中的应用TB-ELISpotv这是以酶联免疫法检测结核杆菌特异抗原对 (患者 )的 T淋巴细胞释放 -干扰素的反应。可发现潜在的结核感染。TB-ELISpot 原理示意图TB-ELISpot 的临床意义Chest 2007:1898-1906冠状面图像双肺内多发结节， 0.8x8.8-1.6x2.1cm， SUV1.2-12.5PET（正电子发射扫描）PET的临床价值发现病灶的敏感性很高，但不能完全区分感染或肿瘤。骨髓检查张 XX，女， 26岁 ， 2007-2、 2007-4出现 2次高热，有一过性白细胞、血小板下降伴肝酶升高、血纤维蛋白原下降， CT