医学ppt急性卒中溶栓患者筛选流程和经验分享

急性卒中溶栓患者筛选流程和经验分享 NINDS 1995ECASS-1 1995ECASS-2 1998ATLANTIS 1999ECASS-3 2008rt-PA溶栓研究历程The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Lancet 2004; 363: 76874ECASS-3： 200或糖尿病者 ： 7次神经功能恶化急诊 CT24小时 NIHSS+复查 MRI控制血糖 4.5h 溶栓： 4.5 h 4.5h 溶栓 ： 脑卒中发病 9小时内完整的病史、 NIHSS 评分、 血常规、血型、凝血谱、急诊生化、血糖、心电图电话卒中小组白日 睡眠中发病无禁忌症SBP185DBP110控制血压方案头颅 CT T1+DWI+PWI+eSWAN +FLAIR+MRARAPID 软件分析是否能溶按照指南或 RAPID软件分析T1+DWI+PWI+eSWAN +FLAIR+MRA排除颅内出血静脉 rtPA溶栓是晚上 10点后是院内溶栓流程2009.6开始 晚上 10点前头颅 CT+CT灌注成像参照指南或Mistar患者，男， 72岁，失语伴右侧肢体活动障碍 3.5小时，既往高血压、高脂血症；查体：右侧上下肢肌力均 0级、混合性失语； NIHSS 15分发病 4h50后 rtPA溶栓，治疗后 1h右下肢肌力 3级。10天后出院时：能理解，但只能发 “啊 ”音，右侧上肢肌力1级、下肢肌力 4级， NIHSS 7分4.5-9h：经典的：经典的 PWI DWI不匹配区不匹配区PWI MRA溶栓前溶栓后 4小时溶栓后溶栓前目标不匹配：患者基线 NIHSS 13分，发病后 180 min溶栓，溶栓后 4小时 NIHSS 0分恶性不匹配：患者基线 NIHSS 13分，发病后 225min溶栓， 溶栓后 4小时 NIHSS 13分， 一周后 NIHSS 18分 小梗死病例：基线 NIHSS 6 分，发病后 90min溶栓，溶栓后 4h NIHSS 6分；一周后 NIHSS 4分。溶栓前溶栓后无目标不匹配病例：基线 NIHSS 3分，发病后 90min溶 栓，溶栓后 4h NIHSS 3分； 一周后 NIHSS 6分。再灌注与无再灌注者的早期神经功能改善比较 再灌注 无再灌注总 数 功能改善例（ %）总 数 功能改善例（%）目 标 不匹配 组 （n=19） 1613（ 81%） 3 0非目 标 不匹配 组（ n=12） 51（ 20%） 71（ 14%） 基于分型的特殊问题： A、心源性脑栓塞B、小动脉闭塞 C、症状轻者 溶栓剂量： D、亚洲人群 rtPA剂量 25, NINDS排除标准 )ASA: Caution should be exercised in treating a patient with major deficitsl 关于单独评价心源性脑栓塞患者的溶栓的研究较少，且结果不一致A. 以房颤为代表的心源性脑栓塞以房颤为代表的心源性脑栓塞l NINDS研究中纳入了 115例 AF患者，结果显示卒中后 3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组。l Molina等 72例病例对照研究，发现 CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽 ICH也增高，但 3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。 1)l 韩国 155例回顾性分析： CE Vs non CE: 临床预后较差， ICH增高，是溶栓后不完全再通、对 rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素。 2)A. 以以 AF为代表的心源性脑栓塞为代表的心源性脑栓塞1.Molina CA, et al. 2001, 32(12): 2821-2827.2. Hyo Suk Nam, et al. Stroke, 2008, 39(2): 598. l SVD或经典腔梗：穿支小动脉透明变性 。l 主要危险因素之一：高血压，与脑微出血相关性密切l 可能很轻的神经功能缺损，发病机制似乎与血栓形成无关？l 溶栓无效？l 但是 经典溶栓研究并未将传统腔隙性梗死排除在外，整体获益l 溶栓获益否？B. 小动脉闭塞小动脉闭塞3月时BI正常比例腔梗者效果更好！腔隙性梗死 栓塞性血栓形成性rtPA组对照组(Stroke. 2011;42:102-106.)结论： SVD溶栓者结局最好共 957例患者Outcome by Stroke Etiology in Patients Receiving Thrombolytic Treatment方法：从 Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) (1998 2007)回顾 分析 5817 患者 (1585 溶栓 VS 4232 未溶栓 ) (Stroke. 2010;41:2612-2617.)C. 症状轻者症状轻者Smith等回顾分析 128例 3小时内入院病例，其中 41（34% ）因症状较轻而未溶栓，其中 11例（ 27% ）神经功能恶化。1.Stroke. 2005, 36: 2497.2. Neurology, 2006, 67: 960. Rajajee等回顾 74例发病 6小时内的脑卒中