医学影像学循环系统ppt课件

心脏大血管 X线诊断（二）一、风湿性心脏病 风湿性心脏病包括急性和亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热的心脏累及，虽可引起影像学改变，但无特异性，诊断主要依据临床体查、化验、 ECG，后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生任何瓣膜，以二尖瓣最常见，其次是主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣最少。 (一）、临床与病理 年龄 20 40岁，女性多见，轻者无症状或活动后心悸气促，重者活动受限、心衰。 二尖瓣狭窄：症状较早，咯血、肺水肿。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，舒张期震颤。 二尖瓣关闭不全：症状较晚。心尖区闻及收缩期吹风样杂音。向腋窝传导，可扪及收缩期震颤。主动脉瓣损害：可有心绞痛。狭窄严重时有头晕、晕厥、猝死，胸骨右缘第 2肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，并向颈部传导。主动脉关闭不全时，胸骨左缘第 3 4肋间闻及吹风样舒张期杂音。 (一）、临床与病理 三尖瓣狭窄：胸骨左缘第 4 5肋间闻及舒张期杂音。三尖瓣关闭不全时：胸骨左缘第 4 5肋间闻及收缩期杂音。 病理：瓣膜肿胀，赘生物形成，瓣口缩小，腱索纤维化、短缩、牵拉，瓣膜移位。 粘连导致狭窄加重；收缩、变形、移位导致瓣叶关闭不全。 (二）、 X线表现与血液动力学 1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房血进左室受阻 左房压 左房 主动脉结、左室 肺静脉压肺淤血右室 表现： 左心房重度增大 右心室增大 主动脉结、左室缩小 肺淤血 二尖瓣钙化 二尖瓣型心 。(二）、 X线表现与血液动力学 2、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 左房接受左室血 左房血 左房 左室 肺淤血右室 表现： 左心房增大 左心室增大 右心室增大 肺淤血 主动脉可正常或缩小 二尖瓣型心 。(二）、 X线表现与血液动力学 3、 主动脉狭窄： 左心室 左心房 肺静脉压 肺淤血 左心室、主动脉搏动 4、主动脉关闭不全 左室 左房 肺静脉压 升主动脉、主动脉普遍扩张二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。我国发病率在心脏病中为第三位。 临床与病理：冠心病、病变：动脉内膜 早期：内膜下脂质沉着 纤维组织增生 形成血管腔内隆凸的粥样硬化性斑块 斑块增大或斑块溃疡 血栓形成 管腔狭窄阻塞。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 管腔狭窄 76% 狭窄程度： 级 级以下或有侧支循环，临床可无症状； 级以上或侧支循环不好：心脏损害。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 轻者：供血不足见于心脏活动增加时（运动），心肌暂时性缺血（劳力型心绞痛）； 重者：痉挛，斑块出血，血栓形成，管腔完全梗阻 心肌急性梗死。 临床表现：隐性冠心病；心绞痛；心肌梗死；梗死后并发症：心律紊乱，心力衰竭；原发性猝死； 临床诊断：症状，体征， ECG，生化酶等；二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 X-RAY表现： 隐性冠心病与心绞痛， X线阴性；心肌梗塞：半数以上无异常 X线表现。 少数可以有： 1、心影呈主动脉型或普大型； 2、心影不同程度增大，以左室为主；心功能不全时有左房和右室大； 3、左心室边缘区域搏动减弱或消失；少数可出现反向搏动，不规则搏动； 4、左心衰时，肺静脉压增高； 5、急性梗死后数日至数月内，出现心包炎，胸膜炎，肺炎，称心肌梗死后综合症； 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 另外： 1、形成室壁瘤时，可见左室缘局限性彭突；局部搏动减弱，消失或反向；有纵隔心包粘连。 2、有室间隔穿孔时，双侧心室在短时间内增大，以左室增大为主，且肺部同时出现肺充血与肺静脉压增高； 3、乳头肌断裂或功能不全时，肺静脉压进行性升高，左心房增大。 冠脉造影：可显示管腔狭窄，闭塞，瘤样扩张，龛影，痉挛，侧支循环情况。 三、房间隔缺损（一）、临床与病理：房缺是最常见的先天性心脏病之一，可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）；后者多见。 正常时：左心房平均压 8-10mmHg.右心房平均压 4-5mmHg.三、房间隔缺损 当房间隔有缺损时：左房血 右房 右室 肺。肺动脉压一般正常或轻度升高。显著升高则少见，且多发生于成年人。 重度肺动脉高压，右心衰时可致双向分流 紫绀。 症状：心悸、气促、重度活动受限、紫绀、右心衰； 三、房间隔缺损 体征： 胸骨左缘第二至三肋间可闻及收缩期杂音。 ECG：不完全性右束支传导阻滞，右心室增大。 造影：左房 右房。三、房间隔缺损 （二）线表现：心影呈 “二尖瓣 ”型，心胸比率增大，其中半数以上病例为中度以上增大。右心房、右心室增大，肺动脉段明显突出，主动脉结正常或变小，肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者被称为 “肺门舞蹈征 ”。肺充血 肺动脉高压。 心血管造影：左心房造影时，右心房立即显影。可判断分流量的多少及缺损的解剖部位。四、法洛四联症 包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是紫绀型心血管畸形中最常见者。 （一）临床与病理： 肺动脉狭窄：多为中一重度，可累及漏斗部、肺动脉瓣环、肺动脉瓣膜、主肺动脉及左、右肺动脉分支。其中，以漏斗部狭窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄多见；室间隔缺损大多位于膜部，直径一般为 1一 2.5cm。主动脉根部多向右向前方移位，骑跨于室间隔之上，管径增粗，常为变细的主肺动脉的倍。四、法洛四联症 右心室肥厚为继发性改变，与肺动脉狭窄有关。 法洛四联症时，由于室间隔缺损通常较大使左、右心室和主动脉压力接近，右向左的分流量主要取决于肺动脉狭窄的程度。肺动脉狭窄越重、右心室射血阻力越大，经室间隔缺损的右向左分流量也就越大，体动脉血氧饱和度就越低 紫绀。四、法洛四联症 临床上，患者发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史。紫绀多于生后 个月出现，伴杵状指（趾）。听诊于胸骨左缘肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可们及震颤。四、法洛四联症 （二）影像学表现： 轻型（无紫绀型）线表现与单纯肺动脉狭窄或室间隔缺损相似； 常见型法洛四联症有紫钳，肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大时 X 线可见心尖圆钝上翘，肺动脉段稍凹或平直，升主动脉、主动脉弓增宽，整个心影呈 “靴形 ”，但心胸比率不大或仅轻度增大。肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏、纤细。四、法洛四联症 重型法洛四联症紫绀明显、肺动脉重度狭窄或闭锁，室间隔缺损大其线表现基本同常见型，但心胸比率常有较明显的增大，肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构，肺血减少更加明显，且肺野内出现支气管动脉形成的网状侧枝循环影。四、法洛四联症 血管造影表现 ： 左心室及主动脉的提前显影。后者向右及前方移位并扩大，骑跨于室间隔上。 肺动脉狭窄的部位、范围和程度可被清楚显示。主肺动脉及左、右分支变细或狭窄。 右心室肥厚。右心房及腔静脉可有扩张。正位（左图）平片示两肺肺血管减少、细小。肺门阴影亦缩小。心脏轻度增大，扁平如靴状，心尖圆钝，轻度翘起。右心室及右心房增大，肺动脉段凹陷。主动脉弓部增宽。升主动脉右移，上腔静脉亦右移。左前斜位（右图）示心前缘丰隆，心尖向后方翘起。 五、心 包 炎 （一）概述：本病是指发生于心包脏、壁层的炎性病变；病因可为感染性，如结核杆菌、病毒、化脓性细菌。真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等。以结核感染最为常见；也可为非感染性，如外伤、肿瘤、尿毒症、粘液水肿以及自身免疫性疾病。五、心 包 炎 （二）临床与病理 心包炎时，心包脏、壁层间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状。 由于无明显渗液，称为干性心包炎。 而另有一类心包炎，心包腔内有数量不等的渗液，称湿性心包炎、渗出性心包炎或心包腔积液。 依病因不同，积液性质可为浆液性、浆液血性、血性、化脓性或乳糜性等。五、心 包 炎 心包具有相当强的韧性。当积液缓慢增长时，它可逐渐扩张，容纳 L 的液体。 少量积液或缓慢增长的大量积液时，心包腔内的压力不升高或仅轻度升高。迅速增长的少量积液或超过心包代偿能力的大量积液时，心包腔内压力升高，心室舒张受限，体肺静脉回流受阻和压力升高，临床出现心包填塞的症状、体征，严重者循环几乎呈停滞状态，患者休克或死亡。五、心 包 炎 干性心包炎： 患者常诉胸痛。主要体征为心包摩擦音。 心包腔积液时，查体可见颈静脉怒张、心尖搏动减弱或消失、心浊音界向两侧扩大、心音低钝遥远、血压和脉压降低等。五、心 包 炎 缩窄性心包炎：为心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的