医疗机构检测咨询ppt课件

医疗机构检测咨询内容提要内容提要n 医疗机构开展 HIV检测咨询的必要性n 医疗机构开展 HIV检测咨询的可行性n 医疗机构开展 HIV检测咨询应遵循的基本原则n 医疗机构开展 HIV检测咨询的主要策略n 基本要求n 医疗机构开展 HIV检测咨询流程怎样诊断怎样诊断 HIV/AIDS？n 望？n 闻？n 问？n 切？HIV抗体检测艾滋病病毒感染自然史艾滋病病毒感染自然史 感染 查出抗体 出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期艾滋病在家庭内的传播艾滋病在家庭内的传播美国美国 HIV感染者中对感染状况的知晓情况感染者中对感染状况的知晓情况及估计的传播能力及估计的传播能力大约 25不知道已感染大约 75知道已感染存活的感染者 /病人数 : 1,110,000每年新感染的数量 : 32,000导致 :约 54的新增感染约 46的新增感染Marks, et alAIDS 2006;20:1447-50HIV传播的机会传播的机会二代 感染人数感染人数目前艾滋病检测的主要策略目前艾滋病检测的主要策略n 自愿咨询检测（ VCT）n 由求询者自愿地、主动地到 VCT点寻求艾滋病咨询检测服务n 由检测前咨询、 HIV检测和检测后咨询三部分组成n 有详细的危险评估和行为改变交流n 在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用然而，仅有然而，仅有 VCT还是不够的还是不够的n 设置的 VCT点数目较多，而接受服务的人数较少n 偶尔 有危险行为的人接受 VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受 VCT较少n 进入临床期的接受 VCT较多，早期感染者接受 VCT少HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（ VCT）出路何在？出路何在？临床在临床在 HIV检测中的作用不容忽视检测中的作用不容忽视临床 HIV检测HIV感染者/AIDS病人美国美国 HIV检测情况检测情况n 在美国 38% - 44%的 18 64岁的成年人都接受过 HIV检测n 每年有 1600-2200万 18 64岁的成年人接受检测n 75 以上的人是在私人医生门诊、医院或诊所检测的美国美国 HIV检测及阳性检测结果的来源检测及阳性检测结果的来源HIV 检测 * HIV检测 阳性 *私人医生 44% 17%医院、急症室、 门诊 22% 27%社区 门诊 （公立） 9% 21%HIV 咨 询检测 5% 9%羁 押 场 所 0.6% 5%性病 门诊 0.1% 6%吸毒治 疗门诊 0.7% 2%75 65我国医院系统 HIV检测及阳性检测结果的情况n 2007年全国医院系统共检测了 7,479,833例，占全国检测总数的 30.7%n 发现的 HIV感染者 14,606例，占全国发现HIV感染者总数的 29% 早期检测与晚期检测有何区别？早期检测与晚期检测有何区别？n 个人角度 尽早获得关怀、治疗n 公共卫生角度 减少艾滋病传播高效抗逆转录病毒疗法高效抗逆转录病毒疗法与艾滋病病死率与艾滋病病死率 （美国（美国 1994-2003）年份每100人年的死亡接受治疗病人数100人年死亡数024681012141994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 200300.10.20.30.40.50.60.70.80.9接受抗病毒疗法的病人Palella et al, JAIDS 2006; 43:27.服用抗病毒药病人的死亡情况服用抗病毒药病人的死亡情况n 73的死亡发生于开始治疗时 CD4细胞100/mm3的患者n 其中， 38的死亡发生在治疗的头 1个月，80发生在治疗的头 4个月Source: ART-LINC and ART-CC Groups, Lancet, 2006检测的原因：迟检测者与早检测者检测的原因：迟检测者与早检测者（ 2001-2003监测数据）监测数据）抗病毒治疗对抗病毒治疗对 HIV传播的影响传播的影响n 乌干达 Tororo 农村社区家庭抗病毒治疗队列研究n 随访了 926个成人n 开展抗病毒治疗后n 危险性行为减少 70% (P=0.002)n 病毒载量中位数从 122,500 减少至 50 拷贝/mLn 估计 HIV传播风险减少 98n 从 46 到 0.9 /1000 人年Bunnell R, et al. AIDS. 2006;20(1):85抗病毒治疗对抗病毒治疗对 HIV传播的影响传播的影响n 卢旺达 HIV 单阳夫妇n Project San Francisco随访了 1,034对夫妇n CD4200的 HIV阳性者接受抗病毒治疗n 与阳性性伴不接受抗病毒治疗的人相比，其阳性性伴接受抗病毒治疗的人发生血清阳转的几率要小得多 (OR, 0.2; 95% CI, 0.05-0.8)Kayitenkore K, et al. IAS Toronto. 2006美国 CDC:在医疗卫生机构对成人、青少年和孕妇在医疗卫生机构对成人、青少年和孕妇开展开展 HIV检测的新建议检测的新建议 WHO/UNAIDS:在医疗卫生机构开展由医务人员主在医疗卫生机构开展由医务人员主动提出的动提出的 HIV检测咨询指南检测咨询指南加强与扩大加强与扩大 HIV检测检测n 规范临床检测，使之成为 常规n 医疗机构艾滋病检测咨询与自愿咨询检测相辅相成，相得益彰医疗机构 HIV常规检测咨询HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（ VCT）其他 检 测我国医疗机构艾滋病检测的现状我国医疗机构艾滋病检测的现状很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：n 动机：创收、免责、自我保护n 不知情n 不保密n 不告知与咨询n 无后续服务我国医疗机构检测咨询的范围与方向我国医疗机构检测咨询的范围与方向预防母婴传播术前和输血前病人在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情确定）结核病人临床可疑病人范围业已开展，有待规范部分开展，有待规范和扩大正在试点，逐步推广临床临床 HIV检测咨询的可行性检测咨询的可行性 三个试点结果三个试点结果地点 医院 科室广州番禺区 番禺区何 贤纪 念医院妇 科 门诊 、皮肤科 、婚 检门诊 、 产 科 门诊 番禺区慢性病防治站 结 核科、皮肤性病 科 济 南 省立医院 妇产 科 、皮肤性病科 市立五院 妇产 科 、皮肤性病科沈阳和平区 和平区中心医院 妇 保科