儿童肺部结核病影像学表现

儿童结核病影像学表现韩礼良概述n 全世界每年死于结核病人数为 2百万，每年新发现结核病人数为 8百万。n 全球结核感染人数 20亿，约占三分之一。n 结核感染高发区 : 南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。n 中国目前结核感染人数 3.3亿，现有结核病人数600万。 014岁儿童结核感染率 6% 9 .n 每年 3月 24日为世界结核病日。概述n 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； n 结核病的早期诊断最为重要；n 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。病因n 结核病 (tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 n 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。n 抗酸染色为红色 -抗酸杆菌n 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。流行病学n 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。n 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。发病机制抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏 T淋巴细胞（细胞免疫， 4-8周）释放 cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌小儿结核病特点n 重症感染多；n 组织与器官对结核杆菌高度敏感；1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等；3.PPD反应大多呈强阳性反应。小儿结核病特点n 淋巴系统广泛波及；n 全身播散倾向； n 肺部原发病灶部位特殊；n 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈；n 大多有明确的结核接触史；n 年龄越小， PPD试验的价值越大。诊断n 性别 : 女 男 n 年龄 : 5 岁 n 病史：结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦；结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触； 卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕；既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。相关检查n 病原学诊断：结核菌检（查痰液、胃液等）n 病理诊断：淋巴结穿刺； 组织活检；纤维支气管镜。结核特征性病变： 中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在 Langerhans巨细胞。临床表现n 起病常隐匿，无症状病例占 80%。n 上呼吸道感染n 结核中毒症状n 营养不良n 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。n 少数患儿起病较急。n 肺部症状：喘息、咳嗽等。诊断n 病史n 临床表现n 体征n 免疫学检查 n 结核菌素皮肤试验 n 胸部 X线检查n 纤维支气管镜检查原发型肺结核n 定义： 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%。n 原发肺结核 X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影；支气管淋巴结结核三型： 炎症型、结节型 、微小型；n 病理：基础病理改变：渗出；增殖；坏死。病理转归：吸收好转；进展；恶化。胸部 X线检查n 原发综合征：原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。 X线呈典型 “ 哑铃状双极影 ” 。原发综合征：哑铃状双极影原发综合征：女， 4岁左肺 原发综合征 右肺 原发综合征支气管淋巴结结核 （炎症型 ）支气管淋巴结结（结节型 ）原发综合征女， 4岁原发肺结核 胸内淋巴结结核 女， 9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热原发综合症原发综合症胸部 X线检查n 胸内淋巴结结核： X线 表现为肺门影增浓。支气管淋巴结结核肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎男，男， 6月。间断烧、轻咳月。间断烧、轻咳 1个月，并抽搐个月，并抽搐干酪性肺炎男， 1岁。阵发性哭闹喘憋 4、 5天急性血行播散型肺结核男， 12岁。发热、咳嗽 2月余无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准n 有与成人结核、尤其开放结核接触史；n 持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；n 结素试验阳性：无卡介苗接种史者 10mm；有卡介苗接种史者 15mm；n 符合肺结核诊断的 X线征象；n 抗结核治疗有效（两个月后体重增加 10%以上， 症状好转） -具有以上两点或两点以上条件判断小儿结核病具有活动性的参考指标n 结素试验 20mm；n 3岁、尤其 1岁未种卡介苗结素试验阳性；n 有发热及其他结核中毒症状；n 找到结核菌；n 胸片显示活动性原发性肺结核改变者；n 血沉增快而无