MGD诊断与治疗ppt课件

MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy 1目录一、睑板腺的解剖与生理二、 MGD定义三、 MGD分类四、病因五、阻塞型 MGD的病理机制六、人群为基础的 MGD流行病调查七、 MGD的临床表现八、诊断标准与分型九、 MGD的临床分级及治疗原则2一、睑板腺的解剖与生理v 睑板腺的解剖p 睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图 1），开口于睑缘p 睑板腺的导管上睑为 25-40个，下睑 20-30个，下睑腺体比上睑宽v 睑板腺的生理p 睑板腺有秘籍的神经支配，它们的功能受雄激素、雌激素及生长因子等的调节p 睑脂（ meibum）以全分泌方式释放入导管，管内分泌压，以及眼轮匝肌和 Riolan肌收缩使睑脂排放到睑缘。睑脂的主要功能为形成泪膜的脂质层 图 1.单个睑板腺的组成3二、 MGD定义v 睑板腺功能障碍（ meibomian gland dysfunction， MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和 /或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤4三、 MGD分类根据睑板腺的分泌状态可将 MGD分成两大类：低排放型和高排放型（图 2）p 低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或无瘢痕形成p 高排放型：特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出图 2.MGD分类5四、 MGD病因v 原发：睑板腺自身病变，原因未完全明了，可能与性激素异常有关。v 继发：沙眼、类天疱疮、银屑病等。6五、阻塞型 MGD的病理机制v 睑板腺终末导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型 MGD的核心机制，阻塞型 MGD占 MGD的多数，其核心病理机制如（图 3）所示。图 3.阻塞型 MGD的病理机制7六、 MGD的临床表现v 症状：p 自觉症状：烧灼感、眼痒、视力波动v 体征：睑缘形态的变化异物感、搔抓感p 视力：可有视物模糊、睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失p 睑缘形态的变化后睑缘钝园、增厚、新生血管睑缘部呈湿疹样的外观，粘膜消失，过度角化睑缘形态不规则、扭曲，睑板腺开口消失1.睑缘的改变（图睑缘的改变（图 4）图 4.睑缘的改变82.睑板腺开口的变化（图睑板腺开口的变化（图 5）睑板腺的帽冠 睑板腺口凸出 睑板腺口脂栓p睑缘分泌物的变化睑缘分泌物的变化 :泡沫样分泌物 （图（图 6）图 5.睑板腺开口的变化睑板腺开口的变化图 6.眼睑分泌物的变化9睑板腺挤压试验n睑板腺分泌物性状评分：p方法：评价下睑中方法：评价下睑中 1/3区域区域 8条睑板腺，观察每个腺体的分泌物性条睑板腺，观察每个腺体的分泌物性状（共计状（共计 0-24分）分）0分：正常睑脂清亮、透明 1分：睑脂污浊2分：睑脂污浊伴碎屑（颗粒） 3分：睑脂稠厚呈牙膏状10n睑板腺脂质排出难易度评分：p方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央 5条腺体的分泌物排出难易度条腺体的分泌物排出难易度正常情况下，正常情况下， 5条腺体均会有分泌物挤出条腺体均会有分泌物挤出p评分标准如下：评分标准如下： 0分分 =所有腺体均有分泌物挤出所有腺体均有分泌物挤出 2分分 =1-2条腺体有分泌物挤出条腺体有分泌物挤出1分分 =3-4所有腺体均有分泌物挤出所有腺体均有分泌物挤出 3分分 =所有腺体均无分泌物挤出所有腺体均无分泌物挤出n睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察正常睑板腺上睑细长，大约 2540条，下睑板腺粗短，大约 20-30条11v 睑板腺腺体缺失度评分和分级：p 评分：1分：睑板腺缺失 2/3p 分级：上下睑板腺分级合计评分，共 6分0级： 0-1分 1级： 2-3分 2级： 4-5分 3级： 6分12七、诊断标准与分型v 诊断标准1.症状2.睑缘部形态的变化3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4.睑板腺缺失5.泪膜的变化6.眼表及角膜的变化v 临床分型（根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型）1.无症状 MGD2.有症状 MGDp 伴蒸发过强性干眼p 伴眼表损伤的 MGD诊断依据：MGD的诊断基础为 2-4项p 症状 +2-4项中任何一项异常可诊断 MGDp 如无症状， 2-4项中出现任何一项异常，则诊断为无症状 MGDp MGD诊断基础上 +5异常，诊断为 MGD伴蒸发过强性干眼p MGD诊断基础上 +6异常，诊断为伴眼表损伤的 MGD13八、 MGD的临床分级及治疗原则临 床 表 现n无症状n体征p 睑板腺形态轻度改变p 睑板腺挤压试验 睑脂性状评分 2， 40日本研究 113名退休公务员日本人 腺体缺失，睑板腺脂质性状及排出难易度61.9 60Shihpai眼病研究