急性脑血管病PPT课件

脑血管疾病Cerebrovascular Disease神经病学教研室1u 脑血管病 （ CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。u 脑卒中 （ stroke） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 概 述 概念 2 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死 疾病患病率： 719 745.6/10万人发病率：约 109.7 217/10万人死亡率：约 116 141.8/10万人幸存者： 50%70%遗留严重残疾概 述 流行病学3概 述 分类 TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中4 颈内动脉系统 （前循环）：概 述 脑部的血液供应 w 眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉5概 述 脑部的血液供应 椎 -基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉Willis环脑基底部动脉678n 血液循环丰富，无能量储备n 自动调节n 分布不均n 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述 脑血液循环调节 9概 述 病因 血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他10 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 概 述 危险因素 11短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack）12u 概念u 病因及发病机制 临床表现u 诊断及鉴别诊断u 治疗及预防短暂性脑缺血发作 TIA13TIA 概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。 发病持续数分钟， 通常在 30分钟内 完全恢复。发病 超过 2小时 常遗留神经功能缺损表现和影像学征象14TIA 病因及发病机制 微栓子学说脑血管痉挛学说血液成分改变血液动力学改变其它1516TIA 发病机制 附壁血栓及粥样硬化斑块 微栓子 血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变17临床特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA 临床表现 18TIA 颈动脉系统 常见症状特征性症状 ： 眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语 (主侧半球 )可能出现的症状19TIA 椎 -基底动脉系统 常见症状： 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状 ： 跌倒发作 (drop attack) 双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状20 头 CT或 MRI TCD或 DSA 血常规和生化检查TIA 辅助检查 21可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中短暂发作性神经疾病其它诊断主要依靠病史TIA 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断22目的TIA 治疗 消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗23 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物 ：阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA 预防 24常见类型： 脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念： 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑梗死 (cerebral infarction) 25病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成（ cerebral thrombosis）26v 动脉粥样硬化n 动脉炎、血液系统疾病n 病因未明 u 微栓子或血管痉挛u 高水平的抗磷脂 抗体、蛋白 C、蛋白 S异常u 其他脑血栓形成 病因27动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成 发病机制28u 好发部位l 颈内动脉系统约 占 4/5，椎 -基底动脉系统约占 1/5l 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎 -基底动脉脑血栓形成 病理 (一