狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理血清应用具体操作PPT课件

1第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织2更加科学：真正健康的动物是不可能传播狂犬病Who提出暴露以后观察动物 10日，动物还健康就停止接种。为什么我们不采用？前提是非高发区而且动物有完整接种记录有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒3平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理人咬伤怎么办 ?4第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为 级5 I级 ：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤6 II级 ：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 ,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为 II级 . ，无疼痛为 I级 .不能够肯定时算 II级。7 III级 ：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性 ”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触8第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施9第四条 判定为 I级暴露者，无需进行处置第五条 判定为 级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为 级暴露者且免疫功能低下的，或者 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 级暴露处置10什么是免疫能力低下？先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 级暴露处置：发病概率高、冲洗困难是主要原因11头面部多处咬伤： 50 80手指手掌手臂多处咬伤： 15 40一般情况： 10以下是否发病跟很多因素有关12第六条 判定为 级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗13 级暴露者必须是三步处理；重要性是同等的！缺一步必须说明原因并且要签字标准化处理是保护自己最好的方法！14第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉15为什么越早越好？具体工作怎么办就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 ？具体工作看情况个人经验是 3天以内最好处理伤口，三天以后看伤口情况，为什么16最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小17 对脂溶剂（ 肥皂水 、氯仿、丙酮等）、 乙醇 、甲醛、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（ PH 4以下），碱（ PH 10以上）敏感，容易被杀灭 对 日光、紫外线 和热敏感，病毒悬液经 56 30 60分钟或100 2分钟 即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力18病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖 1 2周 或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天 12100mm速度转运，到达中枢就不可逆转病毒从中枢神经向各器官扩散19第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待20伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎。可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思21伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于 2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出22以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来236-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合24伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 25l 最大限度清除污染在伤口上的病毒l 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量l 狂犬病病毒对肥皂水、 75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒规范的处理 可大大降低伤口内病