血尿mini case分析 ppt课件VIP

血尿 mini case分析1CASEv患者，女， 68岁，发现尿液变红小时。2情景一v8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少， ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。3v入院查体：体温 37 ，脉搏 85次 /min，呼吸20次 /min，血压 137/60mmHg，体重 57.5 kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。4辅助检查v入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。 v24h内血尿素氮高达 27.9 mmol/L，血钾最高达 5.40 mmol/L 。v免疫荧光： c3(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG( + +)、 IgA( + +)、 IgM(+)、 C4(-)、 Clq(-)、 Fib(-)。v病理诊断：新月体。肾炎 56追问病史发热 5天，间歇热，口服退热药 3次，感冒冲剂及阿奇霉素 3d 病初全身荨麻疹 脱敏治疗天入院前 1 h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛 天前尿路感染，尿量减少7v诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 v转诊至上级医院肾病科。进一步处理8情景v8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。9v入院查体：体温 37.7 ，脉搏 75次 /min，呼吸 20次 /min，血压 143/70mmHg，体重 61 kg，精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。10辅助检查v肾功能方面的检查、腹部 B超和静脉肾盂造影检查无异常。v尿液镜检下无发现红细胞。11追问病史大半年来口服利福平 抗痨治疗一次性喝下杯蜂蜜水，约 1200ml便秘天，口服大黄苏打片4粒 /天天前发热肌注氨基比林12进一步处理v药物性血尿v指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪反馈。13情景v8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、尿急。14v入院查体：体温 36.9 ，脉搏 89次 /min，呼吸 21次 /min，血压 149/80mmHg，身高165cm，体重 49 kg，精神可，胃纳增加，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。15辅助检查v空腹血糖值 8.2mmol/L。v血常规： WBC1210*9/L v尿常规：尿沉渣中白细胞 5个 /hp 尿潜血（ +）v肾功能方面的检查、腹部 B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。16追问病史 追问病史确诊糖尿病 3年，大半年来口服降糖药不规律外阴间觉瘙痒病前一个星期常觉疲倦天前上呼吸道感染17进一步处理v型糖尿病、泌尿系感染v转到内科进一步治疗。18v 病例特点：中年，女性，发现尿液变红小时。v 病史体检：1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征3.辅助检查：血常规、 B超、尿常规、病检、血糖等v 处理：进一步治疗或转诊19发散思维 -避免漏诊可能的诊断不能忽视的疾病常被遗漏的疾病假象 药物运动化学作用泌尿系感染功能性血尿损伤结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍和 /或数量减少：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤： 肾脏、输尿管、膀胱肿瘤肾小球基底膜通透性改变：薄基底膜、 Alport 综合征、指甲 -骨 -肾综合征、慢性肾炎20诊疗流程图血尿发散性思维病史采集要点建立体检思路体检具体实施辅助检查处理 问诊技巧 系统回顾 既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史 心理社会问题血常规、尿常规、血糖