医生快速判读心电图

医师快速判读心电图解放军总医院 卢喜烈心电图各波段间期的命名心电图各波的命名一份典型的心电图是由重复出现的 P波、 QRS波群、 T波和 U波等各波时限振幅和间期的命名各波的宽度称为 “时限 ”，以 ms或 s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为 “段 ”，有 PR段、 ST段、 TU段和 UP段。 “间期 ”有 3个，分别称为 PR间期、 QT间期和 QU间期。间期和段的时间单位用 ms或 s表示之。 P、 Q、 R、 S、 T、 U波的幅度用振幅 mV（特殊情况用 mm）表示之描记好 12导心电图描记好 12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整 18导心电图急症心电图急性心肌缺血 ST突然下降急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血 T波高耸变异型心绞痛 -一过性 ST抬高变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。1、损伤区 ST段抬高，对应导联 ST段下降2、 T波增高3、 QRS时限延长4、出现一过性心律失常5、发展成为 AMI心肌梗死超急性损伤期急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续 30min以上，发展成为 ST段抬高的 AMI。心电图特征：1、缺血区导联上 T波高耸：两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。2、 ST段上斜型抬高。3、急性损伤阻滞， QRS时限延长至 0.12s， VAT延长。4、 ST-T电交替。5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。6、出现于异常 Q波之前ST段抬高的 AMI冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。 AMI心电图三大特征： 1、损伤型ST段抬高，对应导联 ST段下降。 2、坏死型 Q波或 QS波。 3、 T波由直立向倒置演变 图 6 急性前壁心肌梗死演变过程男性， 53岁。急性前间壁心肌梗死 21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率 66bpm， P-R间期 0.20s。标准肢体导联 R+S0.5mV，V1V4导联呈 QS型， V5导联呈 qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。 V3V5导联 T波倒置，心肌梗死演变过程。 Q-T间期 0.42s， Q-Td0.07s。心电图诊断：（ 1）窦性心律；（ 2）急性前壁心肌梗死演变过程；（ 3）标准肢体导联 QRS低电压。AMI溶栓再通 ST回落大于 50%急性心包炎心电图诊断： 1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。 2、 ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。 3、 QRS低电压，大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 1、出现 SI、 QIII、TIII改变。 2、右胸导联 T波倒置。 3、右胸导联 R波增高。 4、 QRS电轴右偏病窦综合征（ SSS）SSS心电图诊断： 1、窦性心动过缓，心率 35bpm。 2、窦房传导阻滞。 3、窦性停搏 2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征Brugada综合征典型 Brugada综合征心电图表现： 1、出现 Brugada波。 2、发生室速或室颤心室颤动n 心室颤动： QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波T波电交替n 1、 T波高低交替； 2、 T波正负交替； 3、恶性心律失常看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重 -主动脉瓣关闭不全n V5、 V6导联 R波高大， ST抬高， T波增高风心病二尖瓣狭窄 二尖瓣 P波1、二尖瓣 P波。 2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占 50%Niagara瀑布样 T波 脑血管疾病儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。Niagara瀑布样 T波这种特殊形态的 T波酷似美国与加拿大边界上的 Niagara瀑布， 2001年美国Hurst将这种巨大倒置 T波命名为 Niagara瀑布样 T波（ Niagara falls T wave）LQTSn LQTS- QT间期大于 480ms,室性心律失常发生率高圆顶尖角 T波 室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型 T波常出现在右胸 V1-V3导联，以 V2导联最明显。2、特征性的双峰 T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角 T波。 3、尖角型 T波振幅 0.15-0.60mV,时限 60-130ms。4、 Q-T间期正常圆顶尖角型 T波 -室间隔缺损及房间隔缺损圆顶尖角型 T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型 T波可以消失。心电图圆顶尖型 T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。Brugada波 瞬间外向电流 Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起 B