2016年新型农村合作医疗实施方案

2016 年新型农村合作医疗实施方案2016 年新型农村合作医疗实施方案建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院解决农民群众因病致贫、因病返贫问题的一项重要决策，是一项福泽农民的惠民工程。对提高农起付线（元）补偿比（%）封顶线150 95150000 元民抵御疾病风险能力，缓解农民因病致贫、因病返贫现象，提高农民健康水平具有重大意义。根据河北省 2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架，结合我县2015 年新型农村合作医疗运行情况，特制定本实施方案。一、指导思想、目标和原则(一) 指导思想以“十八大”精神和“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划为指导，以提高人民健康水平为目标，健全全民医疗保障体系，巩固和完善新型农村合作医疗制度，增强农民互助共济意识，提高对基本医疗和重特大疾病的保障水平，减轻农民医药费用负担，促进农村社会经济发展。(二) 目标1、提高新型农村合作医疗覆盖面。通过各级政府的组织引导和广泛深入的宣传动员，使新农合覆盖所有的乡村，农民参合率达到95以上，其中低保户、五保户、特困户参合率均达到100。2、提高医疗保障程度，抵御疾病风险。通过实施新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障受益程度。年内统筹基金使用率达到 85以上，政策范围内住院费用支付比例达到 75左右。3、规范医疗服务行为，提高卫生服务质量。加强农村卫生服务网络建设，合理调节病人流向，实现小病不出村和乡，大病不出县。强化医疗机构的行业管理，完善并落实各项诊疗常规和工作制度，规范服务行为，控制医药费用不合理增长，使农民得到较好的医疗服务。4、扩大新型农村合作医疗受益面。从重点保大病逐步向门诊小病延伸，逐步扩大和提高门诊费用的报销范围和比例，降低参合农民的门诊医疗费用负担。(三) 指导原则1、自愿参加，多方筹资：坚持农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，实行个人筹资和政府资助相结合的筹资机制。鼓励和支持集体经济较好的乡村或企业、社会团体等资助合作医疗。2、以收定支，保障适度：本着既提高抗风险能力又兼顾农民受益、以收定支、量入为出，收支平衡，略有节余的原则，采取大额医药费用补助与小额医药费用补助相结合，以大额医药费用补助为主；住院医药费用补偿和门诊医药费用补偿相结合，以住院补偿为主。3、方便就医，规范管理：坚持公平、公正、公开、便民，建立专门机构，健全各项规章制度和管理办法，加强新型农村合作医疗基金和医疗机构管理，实行基金专户储存，专账管理，专款专用，严格财会审计制度，加强民主监督和社会公开，取信于民。二、组织机构(一)管理机构县政府成立由县长任主任，常务副县长、主管副县长任副主任，卫计、财政、民政、药监等部门负责人、乡(镇) 长和农民代表参加的“xx 县新型农村合作医疗管理委员会”，负责新型农村合作医疗的组织、领导、协调、考核、奖惩和宏观管理，研究制定相关政策，督促检查资金筹措、使用等工作，并定期或不定期向县委、人大、政府、政协汇报工作。各乡(镇) 成立以乡( 镇)长为主任，有关部门负责人、村民委员会主任和参合农民代表参加的“乡(镇) 新型农村合作医疗管理委员会”，负责本乡(镇) 新型农村合作医疗的宣传、组织、动员和参合资金的收缴、登记等有关工作。（二）监督机构管委会设立由人大副主任任主任，纪检、监察、审计、物价等部门负责人和参合农民代表参加的“xx 县新型农村合作医疗监督委员会”。负责监督、检查新型农村合作医疗基金的筹集、管理、使用和制度的落实情况。（三）经办机构县 新型农村合作医疗管理委员会下设办公室。成立“xx 县新型农村合作医疗管理中心”，隶属县卫生和计划生育局管理。人员由医药、管理、会计、出纳、统计和微 机人员组成，人员和工作经费由县财政列支，不得从合作医疗基金中提取。其职责是：按照新型农村合作医疗定点医疗机构条件审查、确认定点医疗机构，检查、监 督定点医疗机构服务行为和新农合制度的落实情况；负责基金的使用和管理，编制基金预决算；定期公布基金收支和使用情况；审核并补偿参合农民医药费，审批转 诊；收集、汇总、分析新农合运行信息，按规定填报各种报表。参与新农合补偿方案的制定和调整等工作。在县、乡( 镇) 级定点医疗机构设“新型农村合作医疗审核结算处”，人员由业务和会计兼任，负责本乡镇参合农民医药费用的审核、兑付、补偿，汇总、上报相关信息资料等。三、参加对象及其权利义务(一)参加对象凡 我县常住农村居民和学生都应以家庭为单位参加新农合，对居住在乡村或因失地转为城镇户口的居民，可根据本人意愿参加城镇居民医疗保险或新农合。参加商业性 医疗保险的农民，可同时参加合作医疗，享受合作医疗的相应补偿。已参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的不能同时参加新农合。(二)权利凡在卫计局指定的定点医疗机构或经县新型农村合作医疗管理中心批准转院就医的，均可按规定享受相应级别的医疗费用补偿；参合农民有对合作医疗政策的知情权，对运行情况进行监督，有质疑的可提出意见和建议。(三)义务以户为单位，按规定的缴费标准和时限整户参加，缴纳个人参合资金；要自觉遵守合作医疗有关规定。四、基金筹集(一)筹资标准参合农村居民个人缴费每人 150元；中央和地方财政补助参合农村居民每人410 元；筹资标准为参合农村居民每人 560 元。(二)筹资方式1、个人缴费由乡镇政府、村委会以户为单位负责收缴，并于 2016年 2 月底前完成收缴工作，存入县合作医疗基金专户（工商银行 xx 支行）。农村五保户、低保户和重度残疾人和其他经济困难家庭成员的个人缴费由县民政局按照医疗救助的有关规定全额资助，并按要求及时存入新农合基金专户。2、县财政局和卫计局在对参合农民参合情况进行审核确认的基础上，按规定补助标准，将县级财政补助资金拨付合作医疗基金专户，并在规定的时限内将市、省、中央财政补助资金及时存入合作医疗基金专户。五、基金分配(一)门诊统筹基金 门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。(二