固定修复技术的临床应用

固定修复技术的临床应用一、 固定桥修复的适应证设计原则修复前必须对口腔局部环境进行仔细检查，确认能否达到预期效果。可从以下方面考虑。 牙的数目：固定桥的主要由缺牙区两侧或一侧的基牙承担力。故最适合牙弓内的少数牙缺失，或少数牙的间隔缺失。缺牙的部位：末端游离缺失的病例，第二、第三磨牙缺失。可用 5、 6做基牙，减小桥体的颊舌径和颌面的近远中径。或设计种植牙固定桥或联合固定桥。牙的条件：牙冠： 经牙体预备后可满足固位要求。牙冠缺损面积、形态、长短。桩核修复，沟槽固位与银汞合金钉技术。牙根： 牙根应该粗壮并有足够的长度。多根且有一定的分叉最好。对于牙根短小、细的就增加基牙数。 牙髓： 最好为健康的活髓牙。牙周组织 ：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨及颌骨结构正常，几乎无吸收。（牙周无不可治愈的炎症，无病理性动度，牙槽吸收不超过根长的 1/3,特殊病例条件放宽，吸收不可超过根长的1/2。牙周潜力 :咀嚼力均值是 22.4 68.3，而生活中的力仅为 1023。牙周膜面积。牙槽骨。 基牙位置 ：无过度的牙体扭转或倾斜移位。4、咬合关系：缺牙区的咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的颌龈高度，对颌牙无伸长，有良好的颌间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。缺牙间隙龈颌高度过小或重度深覆颌病例不易设计固定桥。5、年龄：最佳年龄即 20 55岁。年龄小牙冠短、髓腔大、髓角高，根尖尚未发育完全，预备时易穿髓。年龄大，牙周组织萎缩明显，牙根暴露，磨除的牙体组织量大，难取得共同就们道。且常伴有牙松动，颈部龋齿，重度磨耗，食物嵌塞，和口腔卫生不良的不利因素。 固位体的设计 : 固位体包括： 1、冠外固位体（全冠、部分冠） 2、冠内固位体 3、根内固位体。 修复学与颌学之间的关系十分密切， 修复治疗时，可能会遇到两种情况，一种是牙体缺损、牙列缺损或缺失后，患者只是咬合功能丧失，而没有合并咀嚼系统功能紊乱疾病，只需要进行常规修复治疗，另一种情况是由于咬合或其他原因引起咀嚼系统功能紊乱疾病如颞下颌关节病，需要进行咬合重建和咬全恢复。以达到既治疗颞下颌关节紊乱病，以恢复正常咀嚼功能的目的。 修复体材料对咬合的影响： 塑料和复合树脂的硬度较天然牙低，耐磨性差，很容易由于材料的磨耗而导致咬合关系的改变和颌面的改变。而有些金属材料的硬度和耐磨性大于天然牙，可能会导致天然牙的过度磨损。不良修复体可以导致颌形态和功能异常，也是导致颞下颌关节紊乱病的直接因素。 流电性： 在口腔环境中存在异种金属修复体相接触时，由于不同金属之间的电位不同将会出现电位差，导致微电流产生。例如：铝冠和金冠在与唾液接触时伴随溶解其电位分别为1.33V和 1.26V，所以铝冠和金冠之间电位差为2.69V。当铝冠和金冠接触时，相当于电池两极短路，有较大的电流产生即流电现象，病人感到极不舒服。 桥体龈端的接触关系分类： 接触式桥体 是最常采用的一种形式，固定桥行使功能时，桥体随基牙的生理动度对牙槽嵴粘膜起到按摩作用；少许颌力经桥体龈端传导至牙槽嵴，一方面功能刺激减缓了牙槽嵴的吸收，另一方面颌力传导能减轻基牙的负担。 悬空式桥体 桥体与牙槽嵴粘膜不接触，至少留有 3mm以上的间隙。缺少生理性刺激，口感较差，适用于后牙缺失，缺牙区牙槽嵴吸收明显的病例。盖嵴式桥体 特点是接触面积小，食物虽会在向舌侧间隙停滞，但良好设计仍使其自洁作用好。主要用于上牙牙槽嵴吸收较多者。改良盖嵴式 特点是可以防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感到舒适，上、下颌固定桥都可以使用。一般拔牙后牙槽嵴吸收较快，以后逐渐趋于稳定，建议在拔牙后三个月开始制作固定桥。 二、牙体制备的原则和方法： 用高速切割器械作牙体预备时，因磨擦产热可能会损伤牙髓。有人证明髓腔温度增高 4.1度，有 15%牙髓坏死；增高 8.2度，则有 60%的牙髓坏死；当髓腔温度增至 51.7度时，所有的牙髓都发生坏死。因此在牙体制备时因采用间歇、短时、轻压磨切手法，车针对牙体压力为 2060g。 在为髓腔较大的年轻患者作牙体预备时，特别是作牙颈部磨切时，应注意对牙髓的损害。 局麻下作牙体预备，因患者不能对牙髓刺激作出反应，操作中应注意。 牙体预备应一次完成，尽量避免再次激惹，会增加患者的痛苦。烤瓷冠制备 切缘：预备出 1.5 2.0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈 45度角的向舌侧的小斜面。 TR-12. TR-13. 唇面：从牙体表面均匀磨除 1.5mm的牙体组织，但牙冠切 1/4向舌侧倾斜 10 15度保证前伸颌不受干扰。牙冠的颈 1/3部除去倒凹，保证金瓷材料的厚度外还应预备成与牙体长轴呈 2 5的颈圈以增加全冠的固位。 TR-25.TF-12,SR-13 1.6mm TR-25F. TF-12F, 1.6mm 邻面：去除倒凹，保证颈部肩台。一侧邻面切割量，上前牙为 1.8 2.0以上，下前牙为 1.0 1.6。设计邻面无瓷覆盖，在颈部预备出 0.35 0.5肩台，保持肩台以上无倒凹，切向聚合 2 5度。 舌面：若舌侧不覆盖瓷，只预备出金属的间隙并保证颈部肩台以上无倒凹。若设计金瓷层覆盖，通常舌侧需均匀磨除 0.8 1.5，但颈 1/3应保持 2 5度切向聚合的颈圈。 WR-13、轮状。 FO-25火焰状 .颌面： EX-11 3.2mm, FO-25 2.8mm. 精修： TF-21EF , TR-21EF. 1.6mm 牙釉质的厚度不匀，在切牙的切缘厚约 2mm，在磨牙的牙尖处厚约 2.5mm。颈部髓腔壁厚度一般为 1.73.0mm。颈部预备按设计要求有五种以上不同形式。牙体颈部唇面舌径、近远中径不允许时，通常设计成金属颈缘的浅凹型，牙体磨除厚度 0.35 0.5，若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，厚度一般在 1.0 1.5。在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内 0.5 0.8处。 前牙肩台设计的主要形式 修复方法的选择顺序：嵌体高嵌体部分冠全冠桩冠。用于桩冠修复的残冠、残根牙髓已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察1 2周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。 按桩的外形可分为平行桩、梯形桩与锥形桩三种： 平行桩的聚合度小，固位力大，适用于根长且粗大者。 锥形桩适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。弹性模量 ：是量度材料刚性的量。（单位： Gpa）弹性模量越大，材料的刚性越大。牙本质 12 18.6。牙釉质 46 130。复合树脂 504 25.3。银汞合金 27.6 60.1。钴铬合金 125 218。镍铬合金 145 203。 桩的长度： 1、保证根尖不少于 4mm的根尖封闭。 2、保证让桩的长度临床冠的长度。 3、保证处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的 1/2。已保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。桩的直径： 桩的直径一般不超过根径的 1/3是安全的。沟槽固位与银汞金钉技术可用于嵌体各高嵌体的制作 。 三、固定桥修复后可能出现的问题及处理： 一）基牙疼痛 过敏性疼痛： 固定桥在戴入过程中出现疼痛。 固定桥粘固后近期内遇冷热刺激痛。 固定桥使用一段时期后出现冷热刺激痛。 咬合痛： 固定桥粘固后短期内出现疼痛。 固定桥使用一段时期后出现疼痛。 自发性疼痛：根据疼痛特征，口腔检查并结合X线片，确诊是否由于牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或异种金属之间产生的微电流引起，然后对症处理。 二）龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎 粘固剂未去除干净。 固位体边缘过长或边缘不密合。 固位体和桥体的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩 作用。 与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。 桥体龈端与牙槽嵴粘膜间存在间隙，或因压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出