周围血管疾病2

人家血管外科让我住院去！病理特点病变侵袭周围中小动静脉始于动脉后累及静脉由远端向近端发展 病变呈阶段性病理改变过程各种病因 动脉壁非菌性炎症淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神经新生毛细血管血栓形成 侧枝建立但不足以代偿血栓机化组织、器官缺血坏死临床表现 肢体怕冷、发凉。 肢体色泽改变 ,苍白 (pallor)或发绀。 患肢疼痛 (pain) 。 感觉异常 (paresthesia)如麻痹 (paralysis) 营养障碍。 动脉搏动减弱或消失 (pulselessness)。 游走性血栓性浅静脉炎 。 我国现行临床分期我国现行临床分期 病因 表现 体征一期 血管痉挛为主引起肢体缺血 间歇性跛行快走 0.51km出现症状 皮温降低、色泽苍白动脉搏动减弱游走性浅静脉炎 二期动脉器质性闭塞肢体靠侧支循环尚可存活间歇性跛行明显或出现静息痛 皮温 色泽苍白动脉搏动消失肢体营养不良性改变 三期动脉完全闭塞侧支不足以代偿肢体的供血肢端不能存活疼痛剧烈、强迫体位坏死后的中毒表现贫血、消瘦 肢端坏疽及溃疡+第二期表现 我国现行临床分期其中临床 期（坏死期）根据坏死范围又分为 3级：1级：坏死 (坏疽 )局限于足趾或手指。2级：坏死 (坏疽 )扩延至足背或足底，超过趾跖关节 (手部超过指掌关节 )。3级：坏死 (坏疽 )扩延至踝关节或小腿 (手部至腕关节者 )。 Fontaine临床分期目前国际上较为通用的分期方法： 期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 期：间歇性跛行 a 期 绝对跛行距离 200米b 期 绝对跛行距离 200米 期：静息痛 期：坏疽 注 ： 真正的 期和 期（ “ 严重肢体缺血 ” ）是以静息痛持续至少两周和或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压 50 mmHg。 辅助检查 一般检查 测跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 ： 相对应部位温差大于 2度 肢体抬高试验 (Buerger氏试验 )： 患者平卧，患肢抬高 45 ， 3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验 :椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞辅助检查 特殊检查1、 多普勒超声 (Duplex) 2、 CTA或 MRA3、 DSA辅助检查 特殊检查1、 多普勒超声 (Duplex) 测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计算 ABI（踝肱指数）。正常值 大于 1.0缺血性疾病 0.5到 1.0严重缺血 小于 0.5完全闭塞 小于 0.3辅助检查 特殊检查2、 CTA或 MRA可从整体上显示患肢动脉病变阶段和狭窄程度。辅助检查 特殊检查3、动脉造影 :可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。诊断要点 患者多为青年男性，多有吸烟嗜好 患肢又不同程度的缺血性临床表现 有游走性浅静脉炎病史 患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失 ABI减低，影像学支持 一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足 动脉栓塞 雷诺综合症 腰椎间盘突出与动脉硬化闭塞症的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎发病年龄 多见于 45岁 青壮年多见血栓性浅静脉炎 无 常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见 常无受累血管 大、中动脉 中、小动静脉其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无动脉造影 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑鉴别诊断 多发性大动脉炎：青年女性， ESR，免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足 ：糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性 急性动脉栓塞：起病突然，多有房颤史，短期即有远端肢体 5P症状。鉴别