大肠癌病人的护理

大肠癌病人的护理鄂州职业大学医学院病例【 病史 】 患者，男性， 55岁，已婚，工人，因大便习惯改变 1年余，加重 1周入院。 病人 1年余前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按 “结肠炎 ”治疗，效果不明显，病情时好时坏。 1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难，排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就诊于我院，给予收治入院。 既往体健。 【 体格检查 】 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门8cm处可及一大小 3x4cm肿块 ,可活动，指套上有粘液。 【 辅助检查 】 大便常规：潜血（）。 直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门 9cm处可及一大小 3x4cm肿块，病检示腺癌。 【 医学诊断 】 直肠癌 【 住院经过 】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理 有关疾病和手术方式介绍 病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第 3天在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术 (Dixon式 )术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧 预防性应用抗生素 半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充 心理护理 伤口及引流管护理 导尿管护理 生活护理 并发症预防和观察 术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第4d拔除伤口引流管；术后第 7d上午开始进流食；术后第7d上午开始训练膀胱舒缩功能 ,于术后第 10天拔出尿管 ,并能自行排尿；术后第 11d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于术后第 14d起实施化疗，于术后第 22天出院，继续门诊治疗与随访。学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。能用所学知识对直肠癌病人进行 健康指 导。重点内容 大肠癌病人的术前、术后护理。病 因 家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。病理 大体形态分类病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）病理 Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移结肠癌临床表现 早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。结肠癌临床表现 腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查 大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、 CT、血清癌胚抗原（ CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。治疗方式 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 直肠癌根治术： Miles手术， Dixon手术。 姑息性手术。 放疗和化疗。护理评估： 病例介绍 李立强，男， 41岁，于 2001年 3月 6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于 3月 12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles）。 病人 手术经过顺利，于 1： 00PM返回病房，留置胃肠减压管 、 腹腔引流管、尿管各一根、 骶前引流管 2根 ，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛 ， 口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于 3月 24日治愈出院。术前护理诊断恐惧 /焦虑 : 与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。术前护理 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 方法： 1、 控制饮食 术前 2 3天进流质。 2、清洁肠道 术前 2 3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素 K。术后护理诊断 疼痛 ：与手术创伤有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变有关。一般护理。管道护理。骶前引流管留置 5 7天。尿管留置 2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。结肠造口的护理：1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛3.使用人工肛门袋4.调节饮食5.教会病人护理并接受造口。直肠癌根治术（ Miles）在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中人工肛门人工肛门放大视图用塑料薄膜