心内科常用药物

心内科常用药物的护理观察Company Logo 全世界因心血管病死亡 1990年 -29%预计 2020年 -36%，居首位。我国 -每年死亡人数 260万，平均每小时死亡人数约 300人 因心脑血管病成为威胁人类生命的 “第一类杀手 ”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。Company Logo 心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5 调节血脂药抗血栓药6Company Logo 抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3） 受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。1硝酸甘油 V硝酸异山梨酯禁用不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3受体阻断剂禁用 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应 ：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平 -A普通片、缓释片、控释片Company Logo 常用药物扩管剂 机制 适应证 剂量 副作用 其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20g/min ，可增至200g/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至 10mg/h 低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠 动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5g/kg/min ， 低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南 Company Logo 心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5 调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板 /抗凝 /溶栓药6Company Logo 抗心律失常药快速性心律失常 .抗心律失常缓慢性心律失常Company Logo 抗快速性心律失常药物 类 类 类 类其它抗快速性心律失常药物Company Logo 抗快速性心律失常药物v 类：阻滞 Na+通道a ：奎尼丁（ APD）b ： 利多卡因 -室性心律失常c ： 心律平 -室上性、室性心律失常 v 类： 美托洛尔 -受体抑制剂 -室上性心律失常v 类： 胺碘酮 K+通道阻滞剂 -室上性、室性心律失常v 类： 钙拮抗剂 -室上性心律失常v其它： MgSO4、 KCl 、 腺苷、阿托品、地高辛Company Logo 房速的治疗（窄 QRS）v洋地黄中毒者 ： 停用洋地黄 ； 补充钾盐 ； 应用 受体阻滞剂 及 IA、 IC和 类抗心律失常药物v非洋地黄中毒： 洋地黄、 受体阻滞剂 ， 钙拮抗剂 可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。 药物无效可选用导管射频消融治疗Company Logo 室速的治疗（ 窄 QRS）1. 兴奋迷走神经的手法2. 药物： ATP、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作6. 治愈： RFCACompany Logo 房扑的治疗（窄 QRS）v为右心房内大折返环所致v控制心室率：洋地黄、 、 类药物v终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平v预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮v治愈： RFCACompany Logo 房颤的治疗（窄 QRS）v 病因治疗v 控制心室率：洋地黄、 、 类v 预防复发v 复律 ：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律v 抗凝：预防栓塞v 治愈： RFCACompany Logo 房颤的抗凝治疗v 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗v 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（ INR）维持在 2.0 3.0之间v 不宜用华法令者改用阿斯匹林v 警惕抗凝药物的出血并发症Company Logo 抗心律失常药 胺碘酮v 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物 - 类 -多通道阻滞剂 - 室上性和室性快速心律失常v 副作用 1 、 胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢 -应定期检查甲状腺功能。2 、 引起肺纤维化等 -定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率 5g/(kg min)多巴酚丁胺1受体2受体增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20g/(kg min) 用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时主要用于 AHF伴有低血压、尿少时Company Logo 心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5 调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板 /抗凝 /溶栓药6Company Logo 降压药物种类降压药物种类降压药利尿剂受体拮抗剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体 II拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)Company Logo 常用利尿剂1呋塞米（ 20mg/片、针）作用于髓袢的利尿剂注意电解质氢氯噻嗪（ 25mg/片）排钾利尿剂注意低钾，高血糖高尿酸慎用2 3螺内酯（ 20mg/片）醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾Company Logo ACEIn 注意事项： 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与 - 受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用 ACEI，换用 ARBn 副作用 ： 低血压、高钾、 BUN、 咳嗽、血管性水肿n 禁忌症 ： CRF （肌酐 225 mol/L） 、妊娠、高钾（ 5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄不良反应 1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等2、高血钾、血管神经性水肿3、咳嗽 4、肾功能受损 5、血锌降低Company Logo ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦v机制 阻断血管紧张素 AT 1受体，作用机制类似于 ACEI 无 ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄v注意事项 ：在慢性心衰时， ACEI是第一选择，但 ARBs可作为替代使用 禁止 ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 v常见副作用 ：低血压、高钾、 BUN3、Company Logo -阻滞剂 v 机制： 抑制交感神经过度兴奋v 注意事项 ： 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在 2 3月后靶剂量：清晨静息心率达 55 60次 /分v 副作用 ： 心动过缓、低血压、心功能恶化v 禁忌症 ： 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞v 临床试验证实有效的 -阻滞剂 ：美托洛尔，比索洛尔（ 1选择性）卡维地洛（ 、 受体阻滞剂）Company Logo 受体拮抗剂：特拉唑嗪适应症可用于治疗良性前列腺增