冠心病二级预防

冠心病二级预防心内科 冠心病 二级预防二级预防的重要性强调介入治疗而忽视二级预防，导致冠心病晚期预后不佳 心肌梗死死亡率心肌梗死死亡率呈明显下降趋势呈明显下降趋势，但并发心力衰，但并发心力衰竭风险日益增加竭风险日益增加 冠心病的预防危险人群二级预防二级预防早期冠心病早期冠心病一级预防一级预防二级预防二级预防的目的的目的防止防止病情病情进展进展 防止心防止心脏扩大脏扩大及心衰及心衰 防止防止再次再次心梗心梗防止防止心源性心源性猝死猝死有效措施A C E DBA Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物 优点： 具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。 剂量为每日 75mg150mg，平均 100mg。 应 终生 服用。A2 ： ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂减少心脏重塑、变形 对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 可改善心脏功能 优点A2 ： ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂 第一代短效药：卡托普利 第二代中效药：依那普利（悦宁定） 第三代长效药：代表药物有贝那普利（ 洛丁新） 、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）A2 ： ACEI类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应有 干咳 高钾血症 首剂低血压 皮疹、血管神经性水肿 B Beta-Blocker（ 受体阻滞剂 ）优点：可明显降低心梗复发率改善心功能和减少猝死的发生 是唯一能改善预后的药物。 B Beta-Blocker（ 受体阻滞剂 ） 美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性 受体阻滞剂 比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞 1受体阻 滞剂、 卡维地洛（金络）：兼有 、 受体阻滞作用 B Blood Pressure control（控制血压） 控制血压是冠心病二级预防中最重要的措施。根据指南，血压应控制到正常水平，最好达理想水平。 血压控制在 130 85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件 。B Blood Pressure control（控制血压） 目前有调查显示在高血压人群中，服药率仅为目前有调查显示在高血压人群中，服药率仅为24.8%，血压控制在正常范围的只有，血压控制在正常范围的只有 5.8%，高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象，包括，包括 不按处方用药；不按处方用药； 服药的数量太多或太少；服药的数量太多或太少； 不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服； 停药太快或擅自停药；停药太快或擅自停药； 服用服用 处方药物时饮酒处方药物时饮酒。坚持服药 ,提高服药依从性C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主） 胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首 现已查明冠心病的元凶是以低密度脂蛋白胆固醇为核心的脂质斑块在冠状动脉壁的内膜沉积 C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主） 他汀治疗 是冠心病的核心治疗，他汀不仅可以降胆固醇，还可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，甚至消除斑块。 C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主） 血清胆固醇正常也要服降脂药吗 ？ 因他汀类药能大大降低急性冠脉事件的发生率。 因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要 终生 服用降脂药 C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主） 他汀类药物使 LDL-C至少降低 30%-40%所需剂量（标准剂量）他汀类药物 剂量 mg/日LDL-C降低%阿托伐他汀（立普妥） 10 39洛伐他汀（血脂康） 40 31普伐他汀（普拉固） 40 34辛伐他汀（舒降之） 20-40 35-41氟伐他汀（来适可） 40-80 25-35瑞舒伐他汀（可定） 5-10 39-45C1. Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主） 血脂水平最高上限见下表 ： 不同人群血脂水平健康者 高危人群 冠心病患者总胆固醇TC 5.70mol/l 5.18mol/l 4.66mol/l低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.63mol/l 3.11mol/l 2.59mol/l注： TC、 LDL-C单位换算： 1mol/L =38.6mg/dl 使用他汀类药物的注意事项不良反应有 肝脏转氨酶升高，多为一过性，可出现肌病 :包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解 ，伴有 肌酸激酶 CK升高故应定期检测肝功能、肌酸激酶、血脂水平C2. Cigarette quitting（戒烟） 研究证明：戒烟一年能使冠心病风险降低50%，戒烟 15年能使心血管疾病风险降至常人水平。 D1. Diabetes control（防治糖尿病） 糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出 25 倍。 糖尿病防治的五大措施并重：饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病教育、口服降糖药物和胰岛素的应用。 D2. Diet（控制饮食） 低盐低脂高维生素高蛋白饮食合理膳食建议：有粗有细，不咸不甜，三四五六顿，七八分饱。E1. Education（健康教育） 世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病，而是死于无知。 冠心病患者应学会一些急救知识，这可大大降低病死率 E2. Exercise（运动） 运动最佳时段为：下午 4时 -6时，（晨