皮肤性病的临床表现和诊断PPT课件

皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断一、症状一、症状 (Symptoms) 1、 全身症状：全身症状： 程度不等的畏寒、发热、程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心悸、血头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心悸、血压下降甚至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等压下降甚至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。 12、 局部症状：局部症状： 瘙痒、疼痛、灼热、麻木、瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，断发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，病情严重，应提高警惕！病情严重，应提高警惕！ （二）体征（二）体征（ sign）：）： 又叫皮肤损害（又叫皮肤损害（ Lesions）（皮）（皮 损损 、皮疹）：是诊断中最重要的依据，、皮疹）：是诊断中最重要的依据，分为：分为： 21、 原发损害（原发损害（ primary lesion） ：由皮肤病理：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括：变化直接产生的结果，包括：（ 1）斑疹（）斑疹（ macule）：）： 皮肤上限局的或弥漫的皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径颜色改变，直径 3 4 cm的称斑片，均是可见的称斑片，均是可见而摸不着的。而摸不着的。 3分为分为红斑：色红，压之退色，为毛细红斑：色红，压之退色，为毛细血管扩张充血所致。血管扩张充血所致。出血斑：出血斑：分为分为炎性（丹毒等炎性（丹毒等）非炎性（鲜红非炎性（鲜红斑痣）斑痣）色沉斑：色沉斑：色减斑：色减斑：色脱斑：色脱斑：色紫，压之不退（因色紫，压之不退（因毛细血管壁渗透性增毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下）加所致血球到皮下）。为皮肤内出血所致。为皮肤内出血所致。比正常肤色深又压不比正常肤色深又压不退，由表皮真皮内色退，由表皮真皮内色素增加所致。素增加所致。比正常肤色浅，因皮肤内色素减少而成，如花比正常肤色浅，因皮肤内色素减少而成，如花斑糠疹斑糠疹 (花斑癣）、单纯糠疹（白色糠疹、又称花斑癣）、单纯糠疹（白色糠疹、又称桃花癣）。桃花癣）。完全没有色素，像白完全没有色素，像白纸一样白，如白癜风纸一样白，如白癜风。 4（ 2）丘疹（）丘疹（ papule）、丘疱疹（）、丘疱疹（ papulovesi -cle）、斑丘疹（）、斑丘疹（ maculopapule）、丘脓疱疹）、丘脓疱疹papulopustule）：）： 病变在表皮和乳头层。是病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径高出皮面、直径 1 cm的、顶与皮面平行者叫的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。各种各样。7（ 4）风团（）风团（ wheal）：）： 由于真皮浅层急性水肿由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。8（ 5）结节（）结节（ nodule）：）： 位皮内或皮下的直径位皮内或皮下的直径1.0 cm 2 cm的实体性损害，无论溃破与否，愈的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径。直径 2 cm的称为肿块（的称为肿块（ mass）。高度增生性）。高度增生性肿块称肿瘤（肿块称肿瘤（ tumor）。）。9（ 6）水疱（）水疱（ vesicle）、直径）、直径 0.5 cm称称 小小疱疱 （ small vesicle）、）、 直径直径 0.5 cm称称 大疱大疱bullae、(7)脓疱脓疱 pustule和血疱（和血疱（ blood vesicle）：）：10疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：厚薄，表现不同疾病的特征。例：角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。斑等。 1112（ 8）囊肿（）囊肿（ cyst）：）： 内含液体或粘稠分泌物及内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。如皮脂腺囊肿（粉瘤）。可触及，有弹性感。如皮脂腺囊肿（粉瘤）。 132、继发损害（、继发损害（ secondary lesions）：由原发）：由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：疹演变而来或机械作用所致的损害。包括： （ 1）鳞屑（）鳞屑（ scale）：）： 附着皮表可剥落的角层碎附着皮表可剥落的角层碎屑，由角化过度或角化不全而引起。可有油腻的屑，由角化过度或角化不全而引起。可有油腻的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。如银屑病等、干性的、白蜡样、糠状或大片的。如银屑病等。14（ 2）浸渍）浸渍 (zi)（ maceration）：）： 由于渗液较由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。 如手足癣、如手足癣、浸浸 渍糜烂性皮炎等渍糜烂性皮炎等 。15（ 3）糜烂（）糜烂（ erosion）：）： 表皮或粘膜上皮缺表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不留瘢痕。留瘢痕。16（ 4）溃疡（）溃疡（ ulcer）：）： 粘膜或皮肤以致皮下粘膜或皮肤以致皮下组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，韧硬。，韧硬。17（ 5）裂隙（皲裂）（）裂隙（皲裂）（ fissure）：）： 炎症浸润炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。18（ 6）抓痕（）抓痕（ excoriation）：）： 搔抓、摩擦或外搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。血痂，愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。19（ 7）痂（）痂（ crust）：）： 浆液、脓、血与脱落的坏浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。可厚、可柔可脆。20（ 8）瘢痕（）瘢痕（ scar）：）： 由溃疡愈合而成，色暗红，由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生分为萎缩性瘢痕与增生 性性 瘢痕；后者隆起，较硬；瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。皮脂腺、无弹性，但发亮。 处理：处理： 1.手术手术 切除切除 （ 或或仪器如激光、高频电刀）仪器如激光、高频电刀） 2.抗炎抗炎 3.放疗。（放疗。（ 瘢痕瘢痕体质不宜做手术等体质不宜做手术等 ） 4.外贴药物：如疤痕灵等。外贴药物：如疤痕灵等。21（ 9）苔藓样变（苔）苔藓样变（苔 藓藓 化）（化）（ lichenification）：）： 为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎、慢性湿的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎、慢性湿疹等。疹等。 22（ 10）萎缩）萎缩 (atrophy)： 是退行性损害，表皮真是退行性损害，表皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著。，所致的凹陷更显著。 23二、诊断（二、诊断（ diagnosis ）：）：（一）病史：（一）病史： 同内科（一般项目、主诉、现病同内科（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚、育史史、既往史、个人史、婚、育史 ,家族史等）家族史等）（二）体检：（二）体检： 同内科（望、触、叩、听）同内科（望、触、叩、听）（三）皮疹的检查：（三）皮疹的检查： 注意光线自然，温度适宜注意光线自然，温度适宜、检查全面（皮、检查全面（皮 -附器附器 -粘）。检查部位应适当粘）。检查部位应适当暴露。（但要注意场合、地点等）暴露。（但要注意场合、地点等） 241、视诊：、视诊： 查皮疹的查皮疹的 (1)部位、部位、 (2)种类、性种类、性质、质、 (3)大小、大小、 (4)数目、数目、 (5)形态、形态、 (6)颜色颜色、 (7)表面特点、表面特点、 (8)边缘境界、深浅、边缘境界、深浅、 (9)内容物、内容物、 (10)排列、排列、 (11)基底宽窄、基底宽窄、 (12)毛毛发的粗细、色泽、发的粗细、色泽、 (13)甲板的色泽、厚薄、甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。形态、表面等。2、触、触 诊诊 ： 查皮疹的软硬、温度、深浅、肥查皮疹的软硬、温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征（ Nikolsky sign）等及近位淋巴结肿痛。）等及近位淋巴结肿痛。 25（四）其他检查（四）其他检查： 1、玻片压诊（、玻片压诊（ diascopy）：）： 用玻片压皮疹用玻片压皮疹10 20秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹：、刮疹： 用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及薄膜现象及 Auspitz征。征。 263、皮肤划痕试验（、皮肤划痕试验（ dermagraphic test）：）： 钝钝园针用力划皮，出现三联反应（园针用力划皮，出现三联反应（ triple response）27（ 1） 3 15 红线条红线条（ 2） 15 45 红线条两侧现红晕红线条两侧现红晕（ 3） 1 3 隆起成苍白或淡红色风团性线条隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。疹也可单独发生。284、滤过紫外线（、滤过紫外线（ Wood灯）检查：灯）检查： 适用于：头癣适用于：头癣、色素异常病、皮肤感染、叶啉症、色素异常病、皮肤感染、叶啉症 (血紫质病血紫质病 )系由先系由先天性卟啉代谢紊乱，卟啉前体或天性卟啉代谢紊乱，卟啉前体或 叶啉叶啉 在体内聚积所致。常有遗传在体内聚积所致。常有遗传因素）。因素）。 等的诊断与疗效观察。等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：、斑贴试验： 适于接触性皮炎、职业性皮炎、适于接触性皮炎、职业性皮炎、化