脑脊髓血管疾病的血管内治疗PPT课件

脑脑 和脊髓血管疾病的和脊髓血管疾病的血管内治血管内治 疗疗1血管内神经外科血管内神经外科 (Endovascular Neurosurgery)属于介入放射学属于介入放射学(Interventional Radiology)范畴，也称介入神经放射学范畴，也称介入神经放射学(Interventional Neuroradiology)或介入神经外科学或介入神经外科学 (Interventional Neurosurgery) 。所用的导管主要为。所用的导管主要为 3F以下的导管，有的甚至微以下的导管，有的甚至微细到细到 1.2F(0.40mm)，因此，又称之为微导管血管内治疗，因此，又称之为微导管血管内治疗(Intravascular therapy by microcatheter)。概概 述述 2n 60年代末、年代末、 70年代初首先由法国的年代初首先由法国的 Djindjian开创了颈外开创了颈外动脉的超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后动脉的超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后Dichiro、 Doppman、 Newton等对脊髓血管畸形进行了等对脊髓血管畸形进行了血管内栓塞治疗。血管内栓塞治疗。n 1971年苏联年苏联 Serbinenko首创可脱性球囊导管治疗外伤性首创可脱性球囊导管治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘，颈动脉海绵窦瘘， 1975年年 Debrun在此基础上又对球囊在此基础上又对球囊技术进行改进，应用同轴导管技术进行改进，应用同轴导管 (coaxial catheter)，使球囊，使球囊更加容易解脱。更加容易解脱。n 1976年美国年美国 Kerber创用可漏性球囊导管创用可漏性球囊导管 (calibrated leak)，注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。n 80年代以来，美国和法国相继研制出年代以来，美国和法国相继研制出 Tracker微导管和微导管和Magic系列微导管，使神经外科血管内治疗取得了突破系列微导管，使神经外科血管内治疗取得了突破性进展。性进展。3n 我国神经外科血管内治疗主要是神经外科医师在放射我国神经外科血管内治疗主要是神经外科医师在放射科的大力支持和配合下开展起来的。科的大力支持和配合下开展起来的。n 1983年年 9月广州军区武汉总医院马廉亭教授首先在国内月广州军区武汉总医院马廉亭教授首先在国内应用弹簧圈血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘。应用弹簧圈血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘。n 1986年以来解放军总医院、广州军区武汉总医院、天年以来解放军总医院、广州军区武汉总医院、天坛医院相继在国内开展了微导管血管内治疗工作。坛医院相继在国内开展了微导管血管内治疗工作。n 1990年以来，广州军区武汉总医院与解放军总医院协年以来，广州军区武汉总医院与解放军总医院协作先后在广州、武汉举办过四期大型全国性神经外科作先后在广州、武汉举办过四期大型全国性神经外科血管内治疗推广应用学习班。血管内治疗推广应用学习班。4CT MRIDSA TCD/TCI56脑血管造影术脑血管造影术 7n 脑血管造影是将水溶性非离子碘造影剂注入颈动脑血管造影是将水溶性非离子碘造影剂注入颈动脉或椎动脉使脑血管显影的一种脉或椎动脉使脑血管显影的一种 X线检查诊断颅线检查诊断颅内疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以显示内疾病，尤其是血管性疾病的方法。它可以显示血管内腔的解剖和血流动力学等生理情况，是脑血管内腔的解剖和血流动力学等生理情况，是脑血管疾病诊断的金标准。血管疾病诊断的金标准。89脑血管造影脑血管造影10脑血管解剖脑血管解剖111213C5C4C3C2C1ACAMCA1412345688a8b9 10141516171819123456788a 8b8c 8d99a1010a11 1213141516171819202122232415脑血管造影发展的历史脑血管造影发展的历史n 1895.11.18 伦琴伦琴 (Withelm Conrad Rontgen)发现发现 X线线n 1896.1.24 Haschek和和 Lindenthal在尸体行手血管造影在尸体行手血管造影n 1928 葡萄牙葡萄牙 Egas Moniz用溴用溴 (碘碘 )化钠溶液注入人颈动脉完成首次血化钠溶液注入人颈动脉完成首次血管造影管造影 (切开切开 )n 1929 Reynaldo dos Santos行主动脉造影行主动脉造影n 1936 Loman及及 Myerson报道经皮穿刺颈动脉法报道经皮穿刺颈动脉法n 1949 Sugar、 Holden及及 Powell 由颈前方直接穿刺行椎动脉造影由颈前方直接穿刺行椎动脉造影n 1949 Curtis 连续血管造影连续血管造影n 1953 Seldinger采用导引钢丝，改进了经皮穿刺法采用导引钢丝，改进了经皮穿刺法n 1954 Namin由颈后方穿刺行椎动脉造影由颈后方穿刺行椎动脉造影n 1959 Jecobson及及 Shapiro 连续双相脑血管造影连续双相脑血管造影n 1963 Ziedses将正片及负片迭合将正片及负片迭合 ,消除骨纹理消除骨纹理 (减影减影 )n 80年代开始数字减影脑血管造影年代开始数字减影脑血管造影 (DSA)n 90年代三维脑血管造影年代三维脑血管造影 (3D-DSA)n 2000年年 平板平板 DSAGE-Innova 2000n 2004年年 平板平板 3D-DSAGE-lnnova 310016n 非选择性非选择性 选择性选择性 超选择性超选择性 高超选择性动脉高超选择性动脉造影造影n 一般血管造影一般血管造影 药物性血管造影药物性血管造影 诊断性血管造诊断性血管造影影 诊断与治疗相结合的血管造影诊断与治疗相结合的血管造影 17血管造影的方法血管造影的方法动脉造影动脉造影 静脉造影静脉造影直接穿刺直接穿刺：四肢：四肢经皮穿刺经皮穿刺：目前全身各：目前全身各部位多用部位多用 二者结合二者结合：经颈静脉插：经颈静脉插管管肝静脉，再穿刺肝肝静脉，再穿刺肝静脉造影静脉造影18血管造影的途径血管造影的途径n 股动、静脉：最常用，万能入路，可达全身各部股动、静脉：最常用，万能入路，可达全身各部位血管位血管n 颈动、静脉颈动、静脉n 椎动脉椎动脉 (直接穿刺直接穿刺 )n 锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉n 腋动脉腋动脉n 肱动脉肱动脉n 桡动脉桡动脉少用少用19经皮穿刺脑血管造影的设备经皮穿刺脑血管造影的设备 1. X光机光机 ：目前多用数字减影血管造影机：目前多用数字减影血管造影机 (Digital Substraction Angiography, DSA)，要求有：，要求有：适时显影适时显影示踪图示踪图 (Road map)减影减影测量测量放大放大三维三维 3D-DSA20LC+血管造影机的分类LCV+ LCA+INNOVA 2000 INNOVA 3100 INNOVA 4100心脏型 兼容机 外周型影增平板21最新大型通用血管造影 Advantax LCV+ Fusion22INNOVA 2000 世界第一台全数字化血管机 历时一十三年 耗资 1亿 5千万美元 含 200多项专利技术23INNOVA 3100 世界第一台 “全兼容型 ” 全数字化血管机 具备 INNOVA2000成功基础 含多项创新技术24INNOVA 4100 世界第一台 “外周全兼容型 ” 全数字化血管机 具备 INNOVA2000成功基础 含多项创新技术25ACT - INNOVA4100/LightSpeed1626血管造影机基本构成血管造影机基本构成X线发 生系 统X线 接收系 统图 像 处 理、 显 示和存 储 系 统机架手 术 床附件球管，高 压发 生器影像增 强 器系 统 / 数字平板探 测 器系 统C 型臂系 统高 压 注射器，射 线 防 护设备 , 激光相机电动 8向运 动数据 处 理 软 硬件， 监视 器，硬 盘27影像增强器系列 数字化平板系列28血管机分类血管机分类按 临 床 应 用范 围 分 类心 脏 介入 专 用小 视 野， 转动 位置方便外周介入 专 用大 视 野，配 DSA功能兼容型视