糖尿病的社区管理与病人的居家护理

糖尿病病人的社区管理与病人的居家护理什么是糖尿病？1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。流行病学特点 发病率急剧上升，成人患病率 2.6%，全国 2000多万 集中在经济发达国家及人口大国 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 有家族聚集性 患病率随年龄增长（一）、危险因素 可控制因素超重 /肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食 不可控制的因素遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。糖尿病的高危人群 肥胖（体重 标准体重的 20） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿 4公斤） 高血压： 140 90毫米汞柱 高密度脂蛋白（ HDL） 0.9毫摩尔每升（ 35毫克每分升） 甘油三酯（ TG） 毫摩尔每升 2.8（ 250毫克每分升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者糖尿病的典型表现糖尿病的其他症状糖尿病的危害（二）、 糖尿病并发症 慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒（ 1型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（ 2型糖尿病） 低血糖反应1、 2型糖尿病的区别1型 2型发 病原因 免疫与 遗传 遗传 与生活方式发 病年 龄 青少年 中老年发 病方式 急 缓 慢或无症状体重情况 多偏瘦 多偏胖胰 岛 素分泌 绝对 缺乏 相 对 缺乏酮 症酸中毒 易 发 生 不易 发 生一般治 疗 注射胰 岛 素 口服降糖 药糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状 +任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2. 空腹血糖 (FPG)7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. OGTT试验中， 2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗1、口服药物治疗2、胰岛素治疗 血糖监测口服降血糖药物适应征和禁忌症 适应征 首次确诊的 2型糖尿病患者 2型糖尿病患者在 饮食控制 和 运动治疗 4-6周效果不好时使用 约有 20%的 2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍 对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛素治疗（最好在医院进行） 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩禁忌症禁忌症糖尿病的口服药物种类 促胰岛素分泌剂：适用于无急性并发症的 2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类） 双胍类：肥胖和超重的 2型糖尿病患者的一线用药 葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的 2型糖尿病患者 胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药物治疗 2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者一般于餐前 20-30分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。三角肌三角肌 臀部腹部（吸收最快） 大腿前外侧 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 过敏反应 局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结理想 良好 差 空腹： 4.46.1 7.0 7.0非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 血糖血糖 (mmol/L)糖尿病病人的社区管理与病人的居家护理糖尿病病人的社区管理 一级预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。 二级预防预防糖尿病并发症。 三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量。糖尿病人的居家护理 （）并发症的护理 ）、低血糖： 轻度可出现心慌 、 手抖 、 饥饿 、 出冷汗等 严重时可昏迷甚至死亡如何预防低血糖 药物治疗逐渐加量 定时定量进食 在体力活动前吃一些碳水化合物食物 不要饮酒过多一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或吃一些糖果点心。（）并发症的护理）、糖尿病足下肢疼痛 、 皮肤溃疡 、 间歇性跛行和足部坏疽A.每日检查足部，防足外伤B.注意穿合适的鞋及干净的袜子C.正确修剪脚趾甲D.每天坚持小腿和足部运动 30-60分钟E.小心处理伤口糖尿病足糖尿病人的居家护理（）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为（）饮食疗法 目的： 限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。 原则： 平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。（）饮食疗法1、根据体重和工作性质确定摄取热量总数2、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖 50% 60% 蛋白质 15% 20% 脂肪 20% 25%饮食热量计算(1)计算理想体重 理想体重 (kg)=身高 (cm) 105 (2)根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量 25-30千卡 中