医学影像学颅脑外伤ppt课件

头颅影像学v v 颅脑损伤（一）颅 脑 损 伤w颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的 10% 15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。v脑损伤分类：1、 轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在半小时以内，有轻度头痛、头晕等症状， NS检查（一）腰穿 csf（一）2、 中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有蛛网膜下腔出血。昏迷在 12hr以内，有轻度 NS（ +）征 ，体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变。3、 重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或有急性颅内血肿。深昏迷或昏迷达 12hr以上，或有再度昏迷；有明显 NS（ +）体征，体温、脉搏、呼吸、 血压有显著改变。以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或变型，常能互相转化 原发性脑损伤 ：脑震荡；脑挫裂伤； 脑干损伤；丘脑下部损伤。继发性脑损伤 -颅内血肿：硬脑膜外血肿；硬脑膜 下血肿；脑内血肿；脑室内血肿；颅内多发血肿；特 殊部位的颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液和水瘤。脑水肿颅脑损伤 影像检查方法：急性颅脑外伤作 CT检查，往往只需要平扫即可确诊。亚急性和慢性颅脑外伤应先平扫，诊断或鉴别诊断有一定困难时再 +C或 MR检查 CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。CT较 MR有如下优点 :（ 1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗。（ 2）对急性或超急性的出血，显示较 MR清晰。（ 3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察抢救。（ 4）可对 MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。（ 5）费用仅为 MR的 1/3 1/4。（ 6）还可以在 CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。颅脑损伤 CT诊断注意点：1 颅脑损伤 CT表现较单纯，但病变演变复杂，因此要随访观察。2 必需要有充分的扫描范围，以免遗漏。3 需要两种窗位摄片：明确有无骨折，用骨折来指示颅内病变，保存客观资料以病例分析或随访。4 密切结合临床，了解受损方式、时间及临床表现和体征。颅内损伤w （ 1）脑膜损伤： 硬膜外血肿； 硬膜下血肿（硬膜下水瘤）； 蛛网膜下腔出血。w （ 2）脑内损伤： 脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； 脑室内出血； 脑挫裂伤； 脑水肿（低）、脑肿胀（等 D）； 脑疝。多发性复合损伤：（ 1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （ 2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （ 3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）；同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己 。 脑挫裂伤w 定义： 为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。w 影像学表现w CT与 MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断 ,CT优于 MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于 CT，即使仅有少量脑水肿， MR也能发现。脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血， 2cm为出血， 2cm为血肿。脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔出血。 1、 CT表现w 病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶。w 若无出血灶则为脑挫伤。w 挫裂伤较严重者常因水肿较重致 脑室受压 变形移位。w 脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部 原有血管病变 及外伤时突然血压升高有关。MRI：因脑出血、水肿的程度不同而 MRI各异。（ 1）非出血性脑挫伤，仅造成局部脑 Tiss水肿，呈长 T1、长 T2异常信号，水肿明显时可显示占位应。（ 2）出血性脑挫裂伤， MRI随血肿成分的变化，信号强度又发生变化。急性期：由于 NHb使 T2缩短： T2：低信号，而 T1 常为等或低信号，低场有时为高信号。亚急性期： NHb氧化成高铁 Hb，使 T1、 T2缩短： T1呈高信号、 T2：等或低信号慢性期：高铁 Hb被冲释， T2延长， T2呈高信号。有时在T2可见出血灶（高信号）周边有一低信号环绕带，为含铁血黄素沉着所致。颅内 血肿分：按症状分按部位分按时间分 硬膜外、硬膜下血肿的定义w 硬膜外血肿 : 血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障 V破裂 ,常与颅骨骨折并存。w 硬膜下血肿 :血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉 (脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段 )撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。硬膜外血肿的影像表现w CT： 形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。w 由于硬膜外血肿多由 脑膜动脉 破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时 (通常为板障静脉出血 )，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。w 较典型的表现为：昏迷 清醒 再昏迷。即常可见中间清醒期。 w MRI： 形态、范围同 CT； 信号异 ：急性期 TI、 T2为低信号；亚急性期 T1高信号， T2等、低、高信号；慢性期 T1低信号、 T2高信号。w诊断要点：w 右额骨内板下均匀高密度病灶。w 椭圆形或梭形。w 边界清晰、光整。w 脑组织受压轻。w血肿容积的 CT测量，有多种方法，以多田氏法较常用，公式为： 出血量 (mL)= /6 X长 X宽 X厚(cm3)。急性硬膜外血肿wKey Points:w 右额骨内板下均匀高密度病灶。w 椭圆形或梭形。w 边界清晰、光整。w 脑组织受压轻。硬膜外血肿（吸收期）硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）硬膜外血肿 MRI(亚急性期）右顶叶区硬膜外血肿（慢性期）硬膜下血肿的 CT表现： （ MR表现形态同 CT，信号同前）n1 急性硬膜下血肿 ： 呈新月形高密度影，范围广。 急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。 注意：如果窗宽窗位不当， 则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。n急性者：病情多危重，发展迅猛，很少出现中间清醒期，颅高压、脑疝出现早。n 2亚急性硬膜下血肿 ： 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形影； 等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的 存在， 增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化 .n3慢性硬膜下血肿 ： 一般呈低密