胃十二指肠外科ppt精品医学课件

胃十二指肠外科疾病宜宾卫校肖贤君1正常的胃 (大体 )23胃分部45胃的淋巴引流6概述 胃十二指肠溃疡 (Gastroduodenal ulcer)统称消化性溃疡 (peptic ulcer) 多发男性青壮年 十二指肠溃疡多发于十二指肠 球部 胃溃疡多发于 胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为 3 4:1 胃溃疡 5% 癌变7病因、病理 病因 : 幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,HP)。 胃酸分泌过多 “自家消化 ”。无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损 :非甾体类抗炎药、酒精等。 粗糙和刺激性食物 “溃疡素质 ”:“多愁善感 ”者、精神紧张、 0型血。 8临床表现 节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡（ DU） : 餐后 3-4小时延迟痛、 饥饿痛或夜间痛 ，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 疼痛 -进食 -缓解 胃溃疡 (GU): 餐后 1-2h疼痛，持续 1-2h， 进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明 。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 进食 -疼痛 -缓解9并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变10并发症 出血 最常见 十二指肠溃疡比胃溃疡易发生 表现为 呕血黑便 ，甚至排鲜血便11并发症 穿孔 常发生于十二指肠溃疡（十二指肠 球部 ） 表现： 饱餐后突发、持续、刀割样腹痛，迅速波及全腹。 体征： 腹膜炎体征、板状腹 。 辅助检查： 膈下游离气体。1213气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。14并发症 幽门梗阻 少数病例可出现 多发生于病程较长且反复的十二指肠溃疡 表现：上腹饱胀， 呕吐宿食，不含胆汁。15辅助检查 胃镜：直视病变部位、大小、性质。是确诊溃疡的 首选方法 。 钡餐：溃疡的 X线直接征象是 龛影。 HP检测：常规检查。溃疡不一定 HP阳性，HP阳性者，治疗溃疡必须同时治疗 HP。 大便隐血：溃疡出血一般在 12周内，长时间大便隐血提示癌变。16治疗 根治幽门螺杆菌 HP。 抑制胃酸分泌： 奥美拉唑 是目前最强的胃酸分 泌抑制药。 保护胃黏膜。 手术。17用药护理 忌辛辣、刺激食物，（过热过冷，咖啡浓茶，烟酒） 豆浆 牛奶 含钙和蛋白较多，可 刺激胃酸分泌，不宜多吃。 正确服药时间：抗酸药餐后 1小时及睡前服，避免与牛奶同时服用。胃动力药餐前 1小时及睡前服。18外科治疗简介外科治疗简介 （一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证1胃十二指肠溃疡急性穿孔2胃十二指肠溃疡大出血3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4胃溃疡恶变5内科治疗无效的顽固性溃疡19外科治疗简介外科治疗简介 （二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介1 胃大部切除术2 胃迷走神经切断术201 胃大部切除术胃大部切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧胃远侧 2/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。和部分十二指肠球部。 外科手术方法简介外科手术方法简介21外科手术方法简介外科手术方法简介1 胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术的手术方式可分为三类胃大部切除术的手术方式可分为三类： 毕毕 式胃大部切除术式胃大部切除术 ； 毕毕 式胃大部切除术式胃大部切除术 ； 胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠 Roux-en-Y吻吻合术合术 。 22外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕 式胃大部切除术：式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图图 15-4），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会加了术后溃疡复发机会 。2324外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕 式胃大部切除术式胃大部切除术 ：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（残端关闭（ 图图 15-5）。适用于各种胃、十二指）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。十二指肠溃疡肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕可能性较毕 式多。式多。2526外科手术方法简介外科手术方法简介 胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术吻合术 ：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠，将残处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下4560cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（处将空肠与空肠近侧断端吻合（ 图图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。胆汁、胰液进入胃的优点。 2728外科手术方法简介外科手术方法简介2胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神切