三甲复审应知应会

三甲复审福音书呀！速看必转！ 医院迎三级医院复审资料，整理后的考核内容完整版，与大家共享： 一、应知应会 1、心肺复苏抢救流程口述(每科必查） 判断无反应且无呼吸或终末样呼吸 呼救、启动 EMS 系统 评估循环、判断颈动脉搏动 开始 CPR C-A-B 顺序，胸外按压开放气道，通气 尽早除颤。 2、灭火器如何使用( 每科必查） 拔插销、对火根、压把手！3、平安医院九点要求 要切实加强医德医风建设。 要强化医务人员的执业管理。 要严格执行医疗安全规章制度。 要增进医患沟通。 要规范投诉管理。 要做好预约诊疗服务。 要建立医疗纠纷应急处理机制预案。 要建立医疗安全责任追究制度。 要做好宣传工作。 4、常用管理工具有哪些 鱼骨图、趋势图、检查表、柱形图表、 散点图、头脑风暴法、甘特图等。 5、全面质量管理特征、基本工作方法 三个核心特征：全员参加的质量管理； 全过程的质量管理； 全面的质量管理；基本工作方法：PDCA 循环工作法， 也称戴明环。6、医院绩效分配原则 坚持绩效优先、兼顾公平的原则， 将质量、效率、科研、门诊工作量、 社会满意度等纳入考核指标， 分配向临床一线、重点科室、重点人才倾斜。 7、什么是三重一大 医院重大事项决策；重要人事任免； 重要项目安排；大额度资金使用情况 。8、医院宗旨、医院院训、愿景 9、医疗质量安全核心制度 首诊负责制度、三级医师查房制度、 分级护理制度、疑难病例讨论制度、 手术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、 病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、 医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、 临床用血申请审批制度。 （共 14个） 10、医疗质量安全事件 医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。 医疗质量安全事件分为三级： 一般医疗质量安全事件：造成 2 人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 重大医疗质量安全事件： （一）造成 2 人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； （二）造成 3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上死亡或重度残疾。 11、危急值 “危急值”是指辅助检验、检查结果显示患者正处于生命危险边缘，临床医师需要及时得到信息，迅速给予干预措施。12、病人的合法权益 P87 有权获得适宜的医疗诊治（最基本的权益） ； 自由选择和拒绝治疗的权利； 隐私权； 监督自己的医疗及护理权益实现的权利； 知情同意权； 民族风俗习惯和宗教信仰得到尊重。 13、传染病疫情报告、处置流程 首诊医生诊断患者为传染病 立即填写传染病报告卡并登记 内网报告预防保健科 预防保健科审核、查重、签收、登记于传染病总登记本上 预防保健科按时限网络直报。 如放射检验科等发现传染病阳性结果也应立即电话通知预防保健科。 14、病情评估的概念、范围 概念：患者病情评估是指具备病情评估资格的医务人员通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 范围：医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点应加强住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等。 二、感染相关内容 1、什么是医院内感染？ P45 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、什么是医院感染暴发? P45 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 3、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时处置原则？ P46 （1）及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源；（2 ）切断传播途径； （3）对易感人群实施保护性隔离； （4）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，积极查找原因。 （5）调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。4、洗手的指征（或问什么情况下要洗手（3 前 4 后） ） P47 三前：接触患者前； 清洁无菌操作前； 处理药物或配餐前。 四后：接触患者后； 接触患者周围环境及物品后； 血液、体液污染后、摘手套后。 5、何谓医务人员的职业暴露 ？ P48 职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。6、职业暴露后处置报告流程？ P49 职业暴露发生后局部处理 填写职业暴露登记表报感染办 预防保健科检查相应的抗原和抗体 注射疫苗定期追踪随访。 7、发生锐器伤后措施措施？ P49 锐器伤后伤口紧急处理： （1）应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液； （2）立即用流动水和肥皂液进行冲洗； （3）禁止进行伤口的局部挤压； （4）碘伏或酒精消毒伤口。 其他处理： 如病人 HIV（+ ） (1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝（齐多 如病人 HbsAg（+ ） (1)医务人员 HbsAg（+）或 Anti-HBs（+）: 不需要注射疫苗或 HBIG； (2)医务人员 HbsAg（- ）Anti-HBs （- ）未注射疫苗:24 小时内注射 HBIG 并一周后接受 HBV 疫苗注射； (3)医务人员HbsAg（- ）Anti-HBs （-）已完成疫苗注射未产生抗体:24 小时内注射 HBIG并补一剂疫苗； (4)医务人员 HbsAg（- ）Anti-HBs（- ）正接受疫苗注射未产生抗体:24 小时内注射 HBIG 并继续完成疫苗注射； (5)暴露后六个月、一年，追踪 HbsAg、Anti-HBs 。 如病人 Anti-HCV（+） (1)医务人员 Anti-HCV（+ ）:继续追踪肝功能； (2)医务人员 Anti-HCV（- ）:注射干扰素 3 天，暴露后 3 个月、6 个月、7 个月、1 年定期追踪肝功能、Anti-HCV。 如病人TP（+ ）:医务人员预防注射长效青霉素, 暴露后三个月追踪 TP。 8、依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类？容器要求？ P51 医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、 损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 容器标签要求 :感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。 9、多重耐药菌医院感染的预防和控制措施？ P53 (1) 实施接触隔离； (2)遵守无菌技术操作规程； (3) 加强医院环境卫生管理；(4)加强抗菌药物合理使用管理； (5)严格遵循手卫生规范； (6) 严格实施消毒隔离措施； (7) 加强医疗废物管理； (8) 做好培训宣教。 10、何谓标准预防？标准预防包括哪些关键措施？ P54 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液） 、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染。 关键措施： （1）遵守手卫生规范。 （2）血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。 （3）血液体液可能